2018-04-30 3人回答
性别:女年龄:47岁
健康咨询描述:一、先说一下以往患有的慢性病:
1、有35年偏头痛史,经常服用以下止痛药:复方乙酰水杨酸片,洛索洛芬钠片,氟桂利嗪胶囊等。
2、2013年患频发室性早搏(部分呈二三联律),治疗半年后症状基本得到控制(目前偶尔还有,但是比较少)。
3、2015年开始出现更年期综合征一直至今,症状:阵发性出汗,出汗同时伴身体发热,性情烦躁;偏头痛发作频率增加(几乎每天都需要服用止痛药);严重失眠(几乎彻夜不眠),为了缓解失眠,先后服用过以下药物:宁心宝胶囊,百乐眠胶囊,中药酸枣仁粉,睡眠片(安利产品),甜梦口服液,坤宝丸,人参归脾丸,脑心舒口服液,右佐匹克隆片,每一种药物都有效,但效果一般只能持续1-4个月,失效后再换下一种药,直到实在无药可用,最后才服用了西药“右佐匹克隆片”。
二、再说一下这次咨询的疾病:
1、大约在2017年9月因失眠服用较大剂量“脑心舒口服液”(含蜂皇浆),12月初因效果逐渐不理想而停药,大约就在停药的前后,在一次上山回来后就出现轻微的膝盖疼的症状(过去也经常晚饭后上山散步),未服药,12月18日开始服用治失眠的药“右佐匹克隆片”,大约2018年1月初,因膝盖疼一直不缓解,开始先后服用了“藤黄健骨胶囊”和“盘龙七片”,此后膝盖症状减轻,1月10日午睡时略受凉,醒后膝盖疼加重,不仅是膝盖,浑身疼痛,包括后背肩胛骨缝,四肢,继续服用“盘龙七片”,后来又改服“风湿安泰片”,两种药共服用大约两个月,后背及手臂疼痛消失,症状主要集中到双下肢疼痛,包括双膝关节,双下肢肌肉(尤其小腿前外侧肌肉),双髋关节。
2、在此期间做过如下检查:双下肢动脉彩超(异常,如图),双膝关节彩超(异常,如图),右膝关节正侧位片(正常);还做过以下需要抽血化验的项目:血脂七项,风湿系列,免疫系列,血沉、血尿酸,血钙、抗环胍氨酸肽抗体,心肌三项,肌酸激酶,这其中有以下这些指标异常:甘油三酯:3.72mmol/L(正常值0.45-1.36),载脂蛋白B:1.21g/L(正常值0.6-1.1),类风湿因子:第一次做:20u/ml(正常0-18),第二次做:0u/ml,血沉:22mm/H(正常值0-20),心肌肌钙蛋白I:0.044ng/ml(正常值0-0.016),其它指标均正常。
3、大约从3月1日开始服用“非诺贝特胶囊”和“银杏叶片”,停服“盘龙七片”和“风湿安泰片”,服药一个月后疼痛加重,尤其是小腿前外侧肌肉,有要抽筋的感觉,因怀疑是“非诺贝特胶囊”的副作用而停服该药,刚停药的几天疼痛有减轻,此后又有反复,目前在服的药有:银杏叶片,绞股蓝总甙片,鱼油软胶囊,卵磷脂软胶囊,右佐匹克隆片。
满意答案
病情分析:
根据你目前的判断,您的病情比较复杂,双膝关节腔积液的首先要注意关节的制动,减少关节的活动,要注意关节的保暖。另外,那可以吃一些活血化瘀的药物,如阿司匹林注意控制血脂的水平,一定不要吸烟。女性一般情况下是不抽烟的。
目前我们自己判断四个可能:第一,风湿,第二,更年期综合征的一个症状;第三,肌肉方面的病(过几天准备做一下肌电图);第四,腰椎方面的病。我们认为最大的可能是风湿,或者是更年期综合征合并风湿。风湿是不是一个中医名称?风湿在西医的诊断上是否有明确的检验学和影像学标准?
风寒暑湿燥火为六气。过则为六淫。风湿不是一个中医的专有名词。在西医中风湿性疾病。风湿性疾病是泛指影响骨关节及其周围软组织,如肌肉滑囊肌腱筋膜,神经等的一组疾病。
谢谢!那你说风湿有没有明确的检验学诊断标准?我们当地医院建议我做一个“抗核抗体谱测定”,这个“抗核抗体谱测定”是什么?能确诊风湿吗?
在西医有风湿,这表现链球菌感染后的一些症状。比如说风湿性心脏病。风湿性关节炎。风湿性的关节炎,主要累及四肢大关节。像您的描述,像类风湿性关节。类风湿性关节的诊断确实查一个自身抗体谱。自身抗体谱有很多抗体。抗核抗体谱,包括。抗中性粒细胞胞浆抗体。抗角蛋白抗体。等。类风湿性关节炎有明确的诊断标准。在国际上有明确的诊断标准。不单纯的看抗核抗体谱。
类风湿应该不是,多项检验都不支持类风湿,抗核抗体谱查了,全部是阴性,症状也不像类风湿,类风湿和风湿应该是两个完全不同的疾病,我怀疑她是风湿,我前面问的也是指风湿,不是指类风湿,我是问风湿是否有检验学诊断标准。腰椎磁共振也做了,腰间盘轻度膨出,医生说不至于引起腿疼,还有医生怀疑她是坐骨神经痛。
风湿热的主要表现有心脏炎多关节炎舞蹈病环形红斑皮下结节。风湿热的次要表现是关节疼发热ESRCRP增高,心电图PR间期延长。有前驱的链球菌感染证据,链球菌抗体效价升高。
你一会说类风湿,一会说风湿热,我不是在听你名词解释,而是让你判断病情,你的意思她腿部肌肉疼是风湿热?知之为知之,不知为不知。
临床上的鉴别诊断是比较复杂的,目前比较倾向于骨性关节炎。
目前不但腿部前外侧肌肉痛,而且已经出现了腰痛的症状,应该就是腰源性坐骨神经痛,你最开始回答的还算令人满意,即使没有做出诊断,但是还是提出了比较中肯的建议,之后随着我的追问,你就开始胡说八道了,我妻子的症状以及化验指标完全不支持类风湿和风湿热,我在百度搜索了两个小时,就判断出了我妻子病症的大概的方向,一开始我就判断有可能是腰椎方面的疾病(四种可能之一)。作为一个职业医生,我对你们的水平真是不敢恭维,内科医生就会看内科疾病,外科医生就会看外科疾病,妇科就会看妇科,人体是一个复杂的机器,病人出现症状,需要医生反向全方位搜索,而不仅仅是在某一个科室搜索,病人的脸上没有书写科室,需要你去判断这个症状有可能是哪个科的疾病,我觉得这可能不是你一个医生的错,而是诊疗体系上的缺陷,我觉得医院要有专门的手术医生和诊断医生,手术医生要详细划分科室,诊断医生不应该分科室,病人出现某一个症状要能够判断出有哪几种可能的性。
对您对妻子的责任与照顾表示深深的敬意。
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指导意见:
47岁,女性,怎么会有35年头疼病情,服用多久止疼药物,查头部检查了吗。指导意见:你现在服用的药物多数都是活血化瘀,降脂的,没有导致疼痛的,是药三分毒,不能看副作用,建议你可以对症治疗一下,放松心情。
病情分析:
47岁,女性,怎么会有35年头疼病情,服用多久止疼药物,查头部检查了吗。
指导意见:
你现在服用的药物多数都是活血化瘀,降脂的,没有导致疼痛的,是药三分毒,不能看副作用,建议你可以对症治疗一下,放松心情。
头痛发作时做脑彩超显示脑血管痉挛,不发作时正常,35年头痛史是真实的,小学三年级开始的,病人的一生是很痛苦的,你建议我对症治疗,这不是一句空话吗?还没诊断让我如何对症治疗?我妻子的“症”是什么?到底是什么病,即使不能诊断也给个下一步需要怎么办的方案?
所谓对症就是即使查不出什么问题,但是病人的确不适,根据不适来用药。