头疼，核磁显示枕大池蛛网膜囊肿

指导意见：
1.治疗原则

无症状者无需手术，但必须随诊，并可行动态颅内压监测48～72小时，如颅内压增高或出现异常波形则主张手术；小儿一旦发现应及早手术，尤其是颞叶囊肿。

2.手术指征

（1）有颅内压增高、脑受压、中线移位和脑室系统梗阻者；

（2）有颅内（囊肿内或硬膜下）出血者；

（3）有明显局限性神经功能障碍者；

（4）顽固性癫痫，囊肿周围有棘波放电者；

（5）神经心理学测试有轻度神经精神症状、记忆力下降、思想不集中、有认知能力下降（左颞窝囊肿）等表现者。

3.手术策略

（1）囊肿壁切除术使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室广泛的交通是手术成功的关键；术中缓慢释放囊液，减少损伤和出血，在不损伤脑组织的前提下尽量多切除囊壁；注意保护囊肿外侧壁的桥静脉，特别是外侧裂静脉；有顽固性癫痫者应在术中行脑电监测，行软膜下囊肿周围致痫灶切除术、脑功能区软膜下弓状纤维横切术、胼胝体切开术；

（2）带蒂肌骨膜瓣囊腔置入术颞肌或枕肌骨膜瓣置入囊腔术用于颞部或枕部、远离脑池或囊肿部位有重要结构而囊壁粘连紧密、不易分离者；

（3）囊肿-腹腔分流术适用于年老体弱多病和巨大囊肿者，或囊壁切除后复发者；

（4）立体定向术和神经内镜手术适用于脑室内、纵裂内、鞍区等脑深部和颅底的小囊肿；

（5）Ommaya囊可用于老年有并发症者。

4.开颅术后的并发症

（1）短期内剧烈头痛、高热甚至抽搐、昏迷；

（2）术腔内出血或硬膜下血肿；

（3）急性脑肿胀。

5.术后复发原因

（1）脑叶发育不全，脑组织膨隆复位不良；

（2）颅底畸形，手术未能建立有效的广泛交通；

（3）手术创伤较重及残留血性CSF；

（4）再出血；

（5）发生蛛网膜炎。