病人自诉：患者自诉1月余前无明显诱因出现进食后恶心

性别：女年龄：57岁

健康咨询描述：病人自诉:患者自诉1月余前无明显诱因出现进食后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有反酸、嗳气，否认上腹部疼痛，否认背痛，否认上腹部饱胀感，否认呕血、黑便，否认进食哽咽。平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史，否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。进两月来体重减轻5kg.
健康咨询描述:
CT检查所见:甲状腺左叶见一高密度钙化灶。直径约13mm,余甲状腺实质内未见明确异常低密度影，边缘光整，双侧颈鞘血管走行自然。扫描区喉部结构未见明确异常。双侧颈鞘血管旁、颌下、颏下区见多个小淋巴结影，直径小于0.8cm。胸廓对称，两肺下叶可见散在小斑片影，双肺可见散在小结节影，大者直径约0.5cm.纵隔、肺门未见肿大淋巴结。胸膜腔未见积液及胸膜肥厚。左侧腋窝可见多发软组织结节，大者大小约3.5X2.5cm,密度均匀，界清，中度均匀强化。右侧腋窝可见多发软组织结节，大者大小约1.1X0.6cm.胃窦部壁较均匀性增厚，外缘光整，周围脂肪层清楚，增强后呈分层强化，胃窦腔狭窄。肝门区、胃小弯侧、肝胃间隙、胃窦周围、腹膜后腹主动脉周围见多发结节影，较大者位于胃小弯侧，大小约1.5X0.6cm,轻中度强化。肝脏内可见多发低密度结节影，明显渐进性强化，大者大小约2.6X1.8cm.另肝S2见一低密度结节影，轻度强化，大小约1.8X1.4cm.胆囊壁稍增厚，胆囊腔内密度增高，胆囊腔内可见多发高密度结石影，大者大小约2.8X2.1cm.胰腺、脾脏、双肾及双肾上腺形态结构未见异常，其内未见明确占位灶。子宫大小形态正常，肌层密度均匀，未见明显强化，宫腔无扩大。双侧附件区未见明显占位病变。膀胱壁未见增厚，壁外缘光整。盆腔双侧髂血管旁及双侧腹股沟区可见多发软组织结节，大者大小约2.8X2.1cm.检查结论:左侧腋窝、腹腔、腹膜后、盆腔及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤累及可能。胃窦壁增厚，淋巴瘤累及可能，胃癌待排。肝S2结节，淋巴瘤累及待排。肝脏多发血管瘤。慢性胆囊炎。胆汁淤积，胆囊多发结石。甲状腺多发钙化灶咽喉、胆、胰、脾、双肾、双侧肾上腺、子宫、膀胱未见明确异常颈部多发小淋巴结。

超声所见:
甲状腺大小正常，形态规整，腺包膜光滑，腺体组织回声均匀，双叶探及混合性回声结节。左叶大小约0.4X0.2cm,右叶大小约0.6X0.4cm界清规整，内回声不均，左叶中下极探及大小约0.3X0.3cm的实质性低回声结节，界不清，内可见数个强回声斑，后方回声衰减，另左叶下极近峡部探及大小约0.4X0.5cm实性低回声结节，界欠清，欠规整，纵横比大于1，内回声欠均，可见点状血流信号，二者间距0.4cm.
右侧颈部、右锁骨上未见肿大的淋巴结回声。
左下颈、左锁骨上探及数个肿大淋巴结回声，大者约0.8X0.5cm,皮髓质分界不清。
肝脏大小形态基本正常，外形饱满，肝实质回声细密、增强、分布不均匀，后方回声衰减，肝左叶探及大小约2.1X1.3cm的实性低回声结节，界清规整，内回声尚均，血管纹理显示清晰，肝内胆管不扩张。
胆囊大小未见异常，壁厚毛糙，腔内见多个强回声团，后方伴声影，最大经约2.0cm（位于颈部），胆汁透声差，囊内充满细密回声点，肝内胆管未见扩张，胆总管内径约0.7cm.
脾脏形态、大小未见异常，被摸光滑、完整，脾实质未见占位性病变回声。
胰腺大小、形态未见异常，边界清晰，内部回声均匀，胰管未见扩张。
双肾形态、大小未见异常，肾包膜完整，肾皮、髓质分界清晰，肾盂肾盏未见扩张。
超声提示:
甲状腺左叶下极实性结节（TI-RADS:4b类，提示:甲状腺Ca不除外）
甲状腺左叶中下极实性结节（TI-RADS:4a类，提示:甲状腺Ca待排）
甲状腺双叶混合性结节（TI-RADS:3类，提示:结甲可能）
左下颈、左锁骨上淋巴结肿大。
脂肪肝并肝左叶实性占位（提示:M可能）
慢性胆囊炎并胆囊多发结石，胆泥淤积。
右侧颈部、右锁骨上未见淋巴结肿大。
脾脏、胰腺、双肾未见占位病变。

心脏超声所见:
1、各房室腔大小及大血管内径正常范围。
2、室间隔及左室壁厚度正常，运动协调，室壁运动未见异常。右室壁未见异常。
3、主动脉瓣略增厚，回声增强，以无冠瓣为主，启闭运动尚可，余各瓣膜形态结构启闭活动未见异常。
4、多普勒检查:舒张期二尖瓣前向血流A峰>E峰。主动脉瓣口可见微量反流信号。

超声提示:主动脉瓣退行性变轻度反流。
左室顺应性减退。
左室收缩功能正常。

X线胸部正侧位检查所见:
两侧肺野透过度正常，两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形，两肺门无增大、增浓，心影大小、形态如常，纵隔不宽，两隔面光整，肋膈角清晰锐利。

检查结论:心、肺、膈未见明显异常。


胃镜检查所见:
食管、贲门未见异常，胃底胃体正常，无肿物与溃疡，胃窦、胃角巨大溃疡性病变性质待定:Ca考虑。胃角见2X3cm溃疡，底覆白苔，质硬（脆），触之出血，胃窦后壁见直径约1.0cm溃疡，底覆白苔，质硬（脆），幽门狭窄，胃镜未能通过。

内镜诊断:胃角、胃窦溃疡性质待查。胃占位性病变（胃窦神经内分泌癌待排，胃癌待排。
HP()

活检部位:胃角活检标本:取材表浅，胃黏膜重度慢性炎，活动性（）、固有腺体萎缩（）、肠化（—）。
（胃窦活检标本）取材表浅，胃黏膜重度慢性炎，活动性（）、固有腺体萎缩（—）、肠化（—）。
左腋下淋巴结病理诊断:
免疫组化染色结果支持淋巴结呈反应性增生性改变。
免疫组化结果:Ki-67(30%),CD20(B细胞)，PAX-5(B细胞)，CD3(T细胞)，CD5(T细胞)，BCL-2(非生发中心)，Bc1-6(生发中心)，CD10(生发中心)，CD23(FDC),Cyc1Id1(bcl-1)(-),CD30(-),CD15(-).
肿瘤标志物（女）结果:

项目结果参考值单位
恶性肿瘤特异生长因子48.000-64U/ml
细胞角质素191.350.000-3.300ng/ml
癌胚抗原2.490-5Ug/l
糖链抗原19-9