2019-03-12 1人回答
性别:男年龄:69岁
健康咨询描述:爸爸在去年12月初期发现巨大肿瘤,后经检查为肺鳞癌,做了2次化疗后显示不敏感,然后在3月20号已做肿瘤切除手术,同事切除了右侧第三根和第四根肋骨。从活检病理看,切除的还是很彻底。刚拿到基因检测结果,没有可匹配的靶向用药,但能匹配免疫用药,请问目前是否需要做免疫治疗,还是可以先不做跟进治疗,定期检查后如有需要再治疗呢?主要是因为目前国内免疫治疗不成熟,老人年纪也大,不知道是否安全和有效。
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病情分析:
这个问题要说简单简单,要说复杂复杂。为什么呢?因为免疫治疗在国外也就3~4年普及的时间,在国内真正进入临床不到一年的时间。但是他的疗效以及毒副反应还是研究比较透彻了。1.疗效方便来讲,主要是针对pdL1≥50%的效果最好,可以应用免疫检查点抑制剂单药治疗。pdL1表达介于1%~50%之间的推荐化疗联合免疫检查点抑制剂治疗。2.另外就是这个药物要求体能状况良好,体能状况越好,效果越好的。3.那么毒副反应方面,主要是免疫性的疾病。比如说免疫性的肺炎,免疫性的肝炎,免疫性的肠炎,还有甲状腺功能减退或者亢进,甚至极个别病人出现爆发性的心肌炎。4.总体来说,药物还是非常安全的。针对你提到的这个情况,一个局部比较晚的肺癌,年龄偏大。如果这个表达≥50%,又没有心肺以及肝脏的重大疾病的话。建议可以给予单药治疗。5.如果这个检测结果在50%以下比较偏低的话。我还是建议等等看。在广州有两个人,你可以去看看他们的门诊。一个是中山肿瘤防治中心张力教授,一个是广东省人民医院的吴一龙教授。这两个人是国内研究肺癌在华南地区最有名的人。看看他们的意见如何。我看到了,这确实是一个肺鳞癌的患者,目前可以在多种第三代化疗药物里面选择一种联合铂类化疗。那么首选吉西他滨联合奈达铂。这两个药物的胃肠反应是很轻的。但是骨髓抑制,尤其是血小板降的比较明显。需要根据患者的实际情况,选择合适的剂量。铂类的话奈达铂也是鳞癌的首选,可以再用两个疗程看一看(刚才带娃娃,还没弄好就发过来了,所以后面有错误)。