牙疼晚上睡不着，这牙是补还是拔？

病情分析：
应该是右侧上颌的4号牙或者是5号牙的牙髓炎。出现了冷热刺激持续性疼痛，夜间自发性疼痛。能补的牙齿尽量补，到当地正规医院口腔科就诊。有可能需要做根管治疗。

病情分析：
根据你的描述，结合你的图片看，右侧上颌第二前磨牙，有明显的龋坏，牙齿出现自发性疼痛，多是龋坏已经引起牙髓炎的症状。

指导意见：
建议消除紧张，可去口腔科检查，建议拍个牙片看一下牙髓炎的症状，建议采取根管治疗清除感染的牙髓，对于无髓牙治疗完成后，建议做一个冠修复。