四个多月宝宝笑的时候不出声

病情分析：
你好，一般四个月的婴儿是可以咿呀发声，这就意外着他们的笑应该是有声音的。如果宝宝笑不出声的话，排除病理性的原因。很有可能是由于宝宝已经有了自我意识，会有意愿的去发出声音。或者之前宝宝在发声时，没有得到应有的回应，所以就不愿意再笑出声。甚至于是因为宝宝累了，这些都有可能。

指导意见：
作为家长不要太过紧张，慢慢去跟宝宝沟通，多接触，观察宝宝，弄清楚原因，再想办法解决。但是由于宝宝体质的不同，也要考虑是不是病理上的原因。及时去治疗，不要影响宝宝的正常发育。

病情分析：
根据您所描述的这种情况分析，孩子的听力是没有问题的，发音也是没有问题的，所以是没有必要担心的。

指导意见：
因为每个孩子的发育早晚是不一样的，只要孩子健康就不要担心，平时可以让孩子多听一些声音，多放点音乐，多和孩子进行沟通，引起宝宝的兴趣，如果过于担心，就要带宝宝去当地正规医院儿科进行检查。

病情分析：
4个月的宝宝笑的时候不会笑出声，平时可以发音自言自语，只是笑的时候不会出声，宝宝的这种情况很可能是正常的。

指导意见：
如果宝宝有发音障碍的话，平时可能也就不会自言自语了。如果家长不放心的话，可以带宝宝看儿科医生，让医生检查一下，看宝宝语言发育是否有问题。

病情分析：
4个月的孩子笑的时候不发出声音。如果考虑发声器官存在功能障碍，可以带孩子到医院进行检查鉴定，查明影响发声的原因。

指导意见：
鉴于孩子被挠痒痒之后，会发出某种声音，考虑发声器官存在功能性障碍的可能性并不大，建议再观察一段时间。