足月顺产，甲亢患者哺乳期用药问题
2019-10-08 1人回答
性别：女年龄：29岁
健康咨询描述：本人足月顺产，孕期诊断有桥本甲状腺炎，产后42天抽血查甲状腺结果下如图一，产后四个月抽血查甲功结果如图二，今天去医院医生开药方如图三，一个月后复查，我想问下图三的药方哺乳期可以用吗？我看说明书写尚未明确。
满意答案
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- 赵建群 副主任医师
- 济南市中医医院
病情分析：
硒酵母是补硒药物，一般问题不大，但缺乏相关的哺乳期的研究。丙基硫氧嘧啶在哺乳期应该禁用。另外需要检查一下促甲状腺素受体抗体，如果这项指标明显升高，可以确诊毒性弥漫性甲状腺肿，这种疾病需要服用抗甲亢药物治疗，一般是甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，服用抗甲亢药物需要停止哺乳。如果促甲状腺素受体抗体正常，一般是甲状腺破坏造成的甲状腺素漏出过多，这种情况不能应用抗甲亢药物治疗，也就是不能够服用丙硫氧嘧啶。所以建议先完善检查，检查一下促甲状腺素受体抗抗体，也需要检查甲状腺彩超，明确诊断后再用药，如需应用抗甲亢药物要停止哺乳。
去年体检时查出有甲状腺结节，去三甲医院甲状腺科查了没问题，就甲功里的甲状腺过氧化物酶抗体太高，医生说可能是桥本甲状腺炎，今天去医院，医生测了我的心跳，看我手会不会抖，之前是桥本甲状腺炎也没吃药。丙硫氧嘧啶哺乳期不是可以吃么？
以前的用药原则是哺乳期可以服用丙基硫氧嘧啶，但只能是应用维持剂量时哺乳，一般初始大剂量治疗时时不建议哺乳。一般抗甲亢药物初始治疗需要大剂量，治疗1月后要改成小剂量维持治疗。也就是大剂量药物治疗时不适合哺乳。而且即便是小剂量维持治疗，哺乳时间也要与服药时间间隔6小时以上。目前的原则是哺乳期不用抗甲亢药物。另外桥本甲状腺炎出现Ft3升高，ft4升高促甲状腺素降低时，需要鉴别是甲状腺功能亢进（格雷夫斯病）还是炎症破坏甲状腺造成的甲状腺素毒症也就是甲状腺素漏出过多，就是需要检查促甲状腺素受体抗体，必要时是检查甲状腺摄碘率。不过哺乳期不适合检查甲状腺摄碘率。先完善检查。
丙硫氧嘧啶是一次50mg.每日三次，硒酵母是一次100ug.每日两次，这算大剂量吗？
丙硫氧嘧啶的维持量是每天25~100毫克，而且目前哺乳期属于禁用药物，也就是说如果服用这种药物需要停止哺乳。另外这种甲状腺功能不能明确是普通甲亢还是甲状腺炎破坏造成的甲状腺素释放过多，丙硫氧嘧啶只对甲亢有效，对甲状腺炎造成的破坏性毒症没有作用，先检查促甲状腺素受体抗体再说。另外也需要检查甲状腺彩超，主要看甲状腺血流量。没有明确诊断前不能盲目用药。
那我如果不吃药，等半年再断奶检查呢？
如果是毒性弥漫性甲状腺肿，也就是普通甲亢一般会逐渐加重，如果是甲状腺炎破坏造成的甲状腺毒症可能会逐渐减轻。建议检查一下彩超和促甲状腺素受体抗体再进行治疗。
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