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注意力障碍合并中度抑郁，左旋多巴配雷沙吉兰可以吗？

2019-10-29 4人回答

性别：男年龄：28岁

健康咨询描述：注意力障碍、中度抑郁与中毒强迫已确诊，病程时间接近9年，平时感觉无力做事，夜间总有放弃生命的想法。药物治疗上可以选择左旋多巴配合雷沙吉兰配合吗？怎么服用？；另外配合烟酰胺单核苷酸（NMN）服用能否有促进效果？

满意答案

: 庄新华 副主任医师; 咨询：5584人

病情分析：
男性，28岁。患有中度抑郁和中度强迫，你说的注意力障碍不是一个疾病诊断名称，只是一项症状描述，在医学上没有注意力障碍这样的疾病名称诊断，倒是有一个注意缺陷多动障碍的疾病名称取代了过去儿童多动症的诊断名称。看来你的问题也就是中度抑郁和强迫，你也没有说存在帕金森病。

指导意见：
你这种情况需要采用抗抑郁抗强迫药物，例如帕洛西汀、舍曲林、氟伏沙明等药物来治疗，而不可以采用你说的左旋多巴合并雷沙吉兰治疗，没有帕金森病用这个处方干嘛呢？这个处方又不能治疗抑郁和强迫。你说的第3种药烟酰胺单核苷酸只是一种宣传中宣称的逆转衰老的药物，效果不被公认，不能促进任何抗抑郁、抗强迫或者抗帕金森药物的疗效。建议到正规医院就诊，让医生给制定科学正规的治疗方案，不建议自己配一个处方。

投诉 追问 2019-10-29 19:29

2019-10-29患者追问

庄医生，感谢您的回答，据了解抑郁症主要与5-HT，NE，DA较低有关，我之前吃过一段时间的度洛西汀，改药为双通道类药物，主要是5-HT和NE再摄取抑，但药效并不明显，且吃后嗜睡。
我的抑郁症是由注意力缺陷多动障碍（工作学习无法集中注意力，人际关系差）导致的，因此想从根本入手解决问题。
据了解，adhd的成因主要是由多巴胺水平较低导致的，因此我想选择雷沙吉兰这种mao-b单胺氧化酶抑制剂，以提高多巴胺水平，同时多巴胺水平提高也有利于抑郁症恢复，因此希望选择抗帕金森类药物进行治疗。
或者将雷沙吉兰换做司来吉兰？司来吉兰代谢物种包含Amphetamine，对于进一步提升5-HT，NE，DA均有好处（剂量较小，研究中证明成瘾性很低，安全），可以尝试吗？

2019-10-29医生回复：

关于内源性抑郁症发病成因的神经生化学研究，是发现大脑神经细胞传导的五羟色胺和去甲肾上腺素功能降低，而不怎么提多巴胺功能降低；Adhd（注意缺陷多动障碍）通常发生于儿童时期，少数到了成年期可能会残留部分症状，但是adhd的发病原因复杂，虽然有某些学者抛出了神经递质功能失调学说，但是只是一些假说，公认程度并不高，并且不能充分解释adhd的产生临床表现和转归，事实上用促多巴胺功能药物在临床上也没有被证实会有疗效，目前提高多巴胺功能的药物还就是被用于治疗帕金森病，而没有被用于治疗adhd。Adhd的治疗倒是可以选用选择性去加肾上腺素再摄取抑制剂的药物例如扎莫西汀来治疗，效果较好。我认为，用雷沙吉兰或者司来吉兰治疗抑郁和adhd，没有理论上的依据，不建议这样尝试。你这种情况还是需要规范选用药物，例如可以选用新型抗抑郁药物合用情绪稳定剂来联合治疗，由于个体化差异，在许多种新型抗抑郁药物中，是会存在对某一种药物敏感，而对其他疗效反应不敏感的情况的，这需要医生在选药方面花一些时间摸透你对药物反应的特点，再继续打字就发不出去了。

2019-10-30患者追问

十分感谢您的解答。内源性抑郁症，虽神经递质减少并不是抑郁症的本因，但目前治疗常应用的ssri类与snri类药物确从神经递质入手，给药多以5-HT与NE为主，但据了解da降低也是确凿的事实，想问不重视da的原因是什么？

2019-10-30医生回复：

不能说是事实，只是一种假说（学说），当前研究人员并没能证实多巴胺功能降低是抑郁症发生的神经生化学机制，所以被公认的程度远远低于五羟色胺和去甲肾上腺素假说（学说），那么提高多巴胺功能的药物例如左旋多巴、美多巴等应该有治疗抑郁的作用，然而经过验证确实没有。