2019-12-03 2人回答
性别:男
健康咨询描述:小儿于半个月之前开始有发烧症状体温38.5-39度波动,经门诊看可能是病毒感染,医生建议热敷后背,给退烧药,反复发烧4天后加入头孢克洛混悬剂,服用3天后仍不见好转入院,查白细胞18,中性粒细胞百分比76%,血红蛋白87,血小板425,胸片正常,双肺听诊正常,咽喉部红肿。咳嗽不多,饮食较平时略差,反复发热,经灌肠,物理降温,退烧药等均可临时抑制症状,体温正常后即恢复正常,
入院经过头孢呋辛,热毒宁,止咳药的治疗3日后仍不见好转,由于高烧反复不退,在基础上增加小剂量地塞米松2日,
激素应用后体温基本正常,然后查血象,心肌酶正常,白细胞正常,中性粒细胞百分比42%血小板425超敏C反应蛋白170,颈部淋巴结无重大,口唇眼底粘膜均无发红。在原治疗基础上将抗生素升级为头孢他啶,激素继续应用一天后停用,激素停用48小时后复查血象,白细胞18血红蛋白90,血小板420超敏C反应蛋白60肝胆胰脾彩超完全正常。到现在为止已应用头孢他啶4天,,激素已停止3天,昨夜开始反复低烧37.8-38.2,物理降温后有效,医生查体依然如前,双肺及心脏听诊正常,四肢,粘膜,眼底,口唇颜色正常,无黄染及充血,但经过查房及今早药物注射后,小儿体温又逐渐上升至38.7度。医生认为现医疗机构为2级甲等医院,对特殊疑难杂症经验不足,考虑可能为特殊非典型川崎病,建议去上级医院诊断
总结:至今为止总病程已15天,11天前开始口服2代头孢抗生素,抗病毒,退烧药,8天前因白细胞升高,中性粒细胞百分比和绝对值升高开始入院注射2代头孢抗生素及注射抗病毒,止咳药物治疗,5日前因高烧不退开始应用小剂量激素两日,4天前查C反应蛋白170,但因应用激素白细胞及中性粒细胞恢复正常,升级抗生素至3代头孢,1日前查血象白细胞继续变为18,但超敏C反应蛋白下降至60,体温开始逐渐低烧,今日体温逐渐上升,故来网咨询。本人为外科执业医师.对小儿疾病了解有限,望专家能帮助给出系统指导,谢谢
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病情分析:
你好,首先来说孩子发热时间长,首先得排除感染方面的情况,这个感染的方面的话,包括特殊的病毒自然体,嗯,只有说对方检查排除之后啊,如果再反复看看治疗没有效果才能考虑有没有其他情况,比如血液方面的疾病,风湿免疫系统的疾病。
目前是血象仍然较高(白细胞1.8万)超敏C蛋白之前170,前天查60,可能是在好转,但是发烧时间太长了,又没有川崎病的典型症状,现在正在试图完善心脏彩超……但是据医生的说法他们彩超部的设备和技术水平有限,建议我们转院,现在是流感高发期,周围几乎所有的上级医院都没有床位
但是还是需要尽量到嗯,技术水平更好的语言,进行准确的检查。
其他答案 (1)
病情分析:
你这个情况发烧有多久的时间了?然后身上有皮疹吗?有腹痛吗?淋巴结有肿大吗?对不对?咽峡部情况怎么样?血栓的话感感染好严重的
指导意见:
一般超过五天就要考虑是不是川崎啊?还考虑是不是那种风湿性黏性疾病啊?是不是这些都有关联的?如果是川崎的话,你要晚上一心脏彩超的检查烧了这么久了,血皮啊,这些也要做的对不对?还有那个肺部的胸片或者ct这些都要做一下,还有一个你小便的情况如何?是不是命令道侃侃没有拉肚子吧?肠道感染,还有是不是那个奴隶感染的情对不对?
主要是粘膜正常,心肌酶检查正常,这边我要查心脏彩超了,但是他们的意思是彩超医生的水平方面不一定能看得出来,口唇外周都正常,静脉注射抗生素应用6天左右的时候排便有拉稀的情况,胸片和肺部听诊都提示肺部正常
先去完善一个心脏彩超的检查