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腰椎管狭窄入院治疗，等待手术期间发生心脏骤停

2019-12-25 4人回答

性别：女年龄：83岁

健康咨询描述：腰椎管狭窄，入院治疗，等待手术期间突然发生心脏骤停，心肺复苏后送入重症监护，呼吸机两天后拔出，依据肺部ct和临床症状（低血压）诊断为肺栓塞。医生建议做肺动脉造影及腿部滤网。目前抗凝治疗。

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满意答案

: 文冰医师; 太原市第二人民医院

病情分析：
肺动脉造影基本可以明确肺栓塞的诊断，建议病人病情允许尽快做，肺栓塞的原因80%都是下肢深静脉血栓脱落所致，所以那边医生建议您放个滤网，放不放目前来说不是首要考虑因素。

指导意见：
抗凝治疗是治疗肺栓塞的最基本治疗，现在怀疑肺栓塞，抗凝治疗非常重要，抗凝做得好，可以不放滤网，毕竟滤网价格贵，目前没有得到国际上的认可，只是一个经验性短暂性的治疗，放不放还要你们来决定。

投诉 追问 2019-12-25 07:56

2019-12-25患者追问

谢谢！患者目前在重症监护，心脏骤停后十五分钟心肺复苏，后送往重症监护，呼吸机，胃管，加压药，抗凝治疗，目前呼吸机，胃管拔出，各项指标基本正常，还有些恶心、头晕，患者二型糖尿病二十多年，入院后输各种营养药，血糖也很高。今年83岁，患有椎管狭窄，本来是做腰椎微创手术，等待手术期间突发心脏骤停。由于造影无法完成，肺部栓塞情况无法得知。但根据医生临床，认为肺部血栓融合，主要担心腿部血栓会游离。他们建议做滤网。但肺部造影存在风险，担心造成心脏再次骤停，所以家属暂时没同意做。目前抗凝治疗。请问医生，老人这种情况，可以做肺部造影吗？腿部滤网效果怎样？如果保守治疗，方案是什么？谢谢。

2019-12-25医生回复：

老人现在的情况不能做肺动脉造影，滤网是个小手术，比较简单，如果经济情况允许，可以做个滤网，多一层保险。滤网放了之后仍然需要积极抗凝，同时要避免肺部感染，可以经验性预防使用抗生素。对付保守治疗的方案，就是积极抗凝，病情平稳及时撤掉气管插管，对于这种抗凝，在重叠5天左右的低分子肝素后可以选择鼻饲达比加群（这个药可以不重叠）或利伐沙班，药物价格高，但安全性高，抗凝效果好。经济条件不允许，可以重叠5天后逐渐过渡为华法林，安全性偏差，需要检测凝血，保持INR在2-3之间即可。希望可以给您带来一些治疗上的帮助，麻烦采纳一下哈。

2019-12-25患者追问

谢谢您！目前患者还未出重症监护，每天给输葡萄糖，里面加胰岛素。我觉得患者本身糖尿病，这样输液是否不合适。还有，患者自己可以吃饭，不知是否有无禁忌，您说的那个口服药，需要长时间服用吗？要服用多久，目前医院每天静脉抗凝治疗，做的那个静脉埋管，每天输液很多，我觉得对病人身体有影响吧。今天把导尿管撤了，呼吸机是在第二天晚上撤的。胃管也同时撤的。那个静脉埋管，时间长了会不会发炎。我老母亲说话声音还没有恢复正常，就是插管插的。医生，谢谢您。她这种情况是否可以回家修养。在重症已经五天了。关键是她的腰椎压迫神经问题还没有解除，病人剧烈疼痛，现在每天大量用止疼药。何时可以做腰椎微创手术。谢谢您！

2019-12-25医生回复：

对于糖尿病病人静脉输葡萄糖和胰岛素没问题，不需要担心。现在胃管和气管插管都停了，如果病人不在镇静状态，可以和主管医生商量，尽快恢复进食。静脉埋的管暂时不需要担心，一般2周内可以不更换，做好护理工作就可以。抗凝药物需要长期用药，对于您母亲这种情况，腰椎微创手术已经可以放在最后了，疼痛以止痛治疗为主，可以辅以牵引、中医治疗。为什么腰椎手术放在最后，首先病人病情不允许，肺部血栓急性期不能手术，病人过不了麻醉这一关。其次，腰椎手术的不良并发症之一就是肺栓塞，主要是手术容易引起脂肪栓塞，现在没有医生敢做。最后，对于腰椎神经压迫，并不是危及您母亲生命的疾病，有很多保守办法，目前不是治疗的主要矛盾。所以，您不要着急做腰椎手术，最起码病情平稳半年后，如果仍有明显疼痛，再去骨科评估手术可能。现在，建议病人病情平稳后转入普通病房，呼吸内科或者骨科，慢慢恢复后再出院，直接回家目前是不可以的。祝老人尽快康复！

2019-12-26患者追问

非常感谢您！21号早心脏骤停，也不知什么原因，我一直以为是疼的。后来心肺复苏15分钟，有了心跳，随即送入重症监护。但病人血压一直上不来，靠加压药。最后他们会诊，诊断肺栓塞。胸部拍了ct,但造影没有完成，因为血管扎不进去。22号晚气管和胃管插管拔出。25号拔出导尿管。但是静脉埋针还在。22号白天胃管进食。23号开始自己开始吃饭，病人还有些许头晕、恶心、咳痰，但血压心率基本正常。吃饭不错，头脑清楚。左腿还有疼痛（目前输液中配了止疼药）。昨天重症医生对我说，过两天让老人出院，可以回家休养，但是抗凝治疗怎么办，自己可以吃药吗？医生，我觉得您说的对，老人要转去普通病房才安全。医生，老人左腰及左腿疼痛剧烈，止痛药好像得不到缓解，目前又有肺栓塞，所以真是太麻烦了。但是也只能先从最要紧的病治疗，医生，不知抗凝需要多久，需要半年吗？谢谢。饮食上需要注意什么及生活一些注意事项。非常感谢！

2019-12-26医生回复：

对于第一次初发的肺栓塞的抗凝治疗，国际标准是至少抗凝3个月，抗凝药的选择前面已经叙述，经济条件允许最好用好的，可以减少并发症，用药方便，不需要检测。目前对于老人的生活，有两种不同的方案，绝大部分医生认为需要绝对卧床2周，部分国内知名专家最近的建议是如果病情恢复，及早（3-5天）下床活动。我个人建议绝对卧床两周后，选择高级止痛药（比如塞来昔布、依托考昔等，需要同时保护胃黏膜）协助下床活动，减少再栓风险、以及加重老年衰弱。转入普通病房做一些基础检查，比如双下肢深静脉彩超、过渡口服抗凝药都比较方便。饮食上宜清淡饮食，尽快控制血脂、血糖、血压平稳。从您的描述可以看出老人恢复还是不错的，这次治疗很成功。