牙龈增生，牙龈鼓出，牙齿包住

病情分析：
你好，造成牙龈包住牙齿的情况可能有以下几个原因：1、牙结石造成牙龈肿胀；2、药物性牙龈增生；3、先天性牙龈增生；4、青春期龈炎；5、妊娠期龈炎。如果是由于牙结石、青春期牙龈炎和妊娠期牙龈炎造成的，一般洁牙或者经过牙周序列治疗就可以让牙龈肿胀快速消退；如果是药物性牙龈炎，停药以后牙龈肿胀会缓解，也有部分药物性龈炎需要手术切除；对于先天性牙龈增生，建议手术治疗。

指导意见：
牙龈增生根据具体的病因不同，治疗方法也是不同的。

1.慢性龈炎

（1）去除菌斑、结石和其他促进菌斑堆积的致病因素。

（2）指导患者自我控制菌斑。

（3）询问了解患者是否存在促进疾病进展的系统性危险因素，如吸烟、系统性疾病和状态（免疫抑制）、压力、营养、妊娠、吸毒、HIV感染和药物使用等，考虑积极采取针对性的措施。

（4）经牙周基础治疗后，牙龈增生仍处明显状态可考虑手术切除。

2.青春期龈炎

针对青春期进行口腔卫生指导。去除局部刺激因素治疗，龈上洁治，必要时刮治。必要时还可配合局部的药物辅助治疗，如含漱、龈袋冲洗和局部上药等。去除菌斑滞留因素，对于长期牙龈肥大增生，不利菌斑控制的患者，必要时可采取牙龈切除术。

3.妊娠期龈炎

在妊娠前三个月或后三个月，考虑延期进行牙周治疗，避免发生流产或早产。妊娠4～6个月去除菌斑牙石等局部刺激因素，但操作必须轻柔，尽量减少出血和疼痛。应急的牙周治疗，可在妊娠的任何时期进行。慎用抗生素和其他药物。强调自我菌斑控制和定期牙周维护。增生的牙龈考虑延期到分娩以后进行手术切除，已妨碍进食，体积较大的妊娠期龈瘤，需手术切除时，可考虑在妊娠期4～6个月内进行。

4.药物性牙龈增生

在不影响控制全身疾病的前提下，更换引起牙龈增生的药物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除导致菌斑滞留的因素，指导患者菌斑控制。治疗后多数患者的牙龈增生可明显好转甚至消退。对于牙龈炎症明显的患者，辅助药物治疗，可用3%过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内置入抗菌消炎的药物。对上述治疗牙龈增生仍不能完全消退者，可进行牙龈切除加成形、也可翻瓣联合龈切的手术治疗。明确医嘱，避免术后复发。

5.牙龈纤维瘤病

去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除导致菌斑滞留的因素，指导患者菌斑控制。手术治疗，以牙龈成形术为主，也可翻瓣联合龈切手术。

6.牙龈瘤

去除刺激因素，手术切除。手术切除应彻底，在肿块基底部周围的正常组织上做切口，切除肿块连同骨膜、部分基底部牙槽骨及相应部位的牙周膜组织，防止复发。创面放置牙周保护剂，若牙龈瘤周围牙已松动，应同时拔除，同时去除波及的牙周膜及邻近的骨组织。复发后一般仍按上述方法切除，若多次复发，切除同时应拔除病变波及的牙齿。