左侧输尿管结石怎样保守治疗

病情分析：
您好，儿童的输尿管相对成人更具有弹性，自然排石的成功率也相对较高，故非手术治疗是儿童肾结石的重要治疗手段。非手术治疗包括等待、药物治疗和调整饮食，其中药物治疗包括排石和调整代谢。

（1）药物排石。

药物排石治疗(medicalexpulsivetherapy，MET)仅对输尿管结石有效，主要药物是α肾上腺素能受体拮抗剂(多沙唑嗪和坦索罗辛)和钙离子通道拮抗剂(硝苯地平)，机制主要是拮抗输尿管远端1/3和膀胱壁段平滑肌α1a、α1d受体和钙离子通道受体。目前只有α肾上腺素能受体拮抗剂(主要是坦索罗辛)的疗效有证据支持，不良反应少，主要表现为困倦和嗜睡。

（2）调整代谢的药物。

①枸橼酸钾：60%的患儿存在低枸橼酸尿症，枸橼酸既可以与钙结合形成复合物减轻尿钙过度饱和，也可以直接抑制晶体增大和聚集。因此，对于低枸橼酸尿症并伴有草酸钙结石的患儿，补充枸橼酸是一个有效的途径。

伴有肾小管性酸中毒的患儿常伴有酸性血，导致高钙尿症和低枸橼酸尿症。服用枸橼酸钾可增加尿液枸橼酸浓度和碱化血液。碱化尿液对于儿童尿酸结石也是个有效的方法。文献推荐每日23～46mg/kg枸橼酸钾分2次服用，同时监测尿液pH值进行调整。②噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药主要用于伴有高钙尿症的含钙结石患儿，能减少钠的重吸收，同时增加远端肾小管钙的重吸收。目前尚无能减少该类结石复发的证据，仅在降低儿童尿钙方面的作用得到证实，但每日最佳服用剂量也尚未确定，文献报道为0.5～2.0mg/kg。

（3）饮食调整。

饮食是影响结石形成的一个重要因素。正常钙水平、低蛋白和低盐饮食可以降低尿草酸浓度，防止草酸钙过度饱和，减少成人的结石复发。

①多饮水并减少含糖类饮料的摄入：尿量少导致尿酸相对过饱和，促使尿中的草酸钙和尿酸进入成核、增大和聚集的过程。另外，含果糖饮料的摄入会增加尿液中钙和草酸的排泄，可能增加结石形成的风险。有结石病史或存在结石高危因素的儿童要多饮水并减少含糖类饮料的摄入。