冠心病并发病肾衰竭。

指导意见：
病人上述的情况，有冠心病的病史，出现心功能不全的情况，可以波及肾，出现肾功能不全的情况，建议避免使用对肾功能有影响的药物，如果有浮肿的情况，可以使用利尿剂治疗，看看是否可以缓解肾功能不全的情况。心功能及肾功能缓解了，可以缓解进食差的情况。

病情分析：
你好，这个193的肌酐值属于肾功能失代偿期，患者的食欲不佳考虑是心功能不全所致的可能性大。目前的治疗应该是以强心、利尿、扩血管等对症支持治疗为主。心功能改善后患者的食欲估计会有好转。

指导意见：
因为无法面诊了解患者具体病情所以建议带患者去当地医院心血管内科就诊由医生完善病情评估后再制定下一步治疗方案。