每次月经量多，有凝血块，腹痛

病情分析：
按照你的描述，一般情况下你46岁，每次月经准时，但是有凝血块，腹痛严重，看你的超声报告单也有子宫肌瘤，所以应该考虑还是子宫肌瘤，子宫腺肌瘤导致的月经量多，痛经严重，目前还是有手术指征的，建议你手术治疗吧。

病情分析：
你好，如果是宫腔内见多个大小不等的低回声结节，轮廓清晰边界规则，你就应该做一个宫腔镜检查。如果是子宫肌层间不等的低回声结节，那应该是多发性子宫肌瘤。较大的57mm×39mm。你这个年龄出现这种情况，你可以吃药物不让来月经。或者是手术治疗。因为长期月经量多，易导致贫血。

病情分析：
你好，根据你描述的情况进行分析，月经量多有凝血块，而且伴有腹痛，B超检查的结果子宫是偏大的，而且还有很多个小结节，这种情况要考虑子宫腺肌病和子宫腺肌瘤的。

指导意见：
建议第一要做一个血常规的检查，看有没有贫血，如果有贫血的话，那就得抗贫血治疗，第二，如果贫血严重，纠正贫血之后，根据你的意愿决定治疗的方法，可以保守治疗，也可以手术治疗。保守治疗的话，可以皮下注射亮丙瑞林或者是带一个曼月乐的节育环。