甲状腺右叶多发实性，囊实性结节4类

病情分析：
看了你提供的资料显示，做了甲状腺彩超检查，发现右叶多发实性，囊性结节，分类4级，这就意味着不能排除恶性的可能，至于手术中做病理，或者先做病理，再考虑手术都是可以的，实际上目前主张一次性手术，就是说既然怀疑有恶性，就按照恶性的手术标准一次性解决，就算是目前病理还不是恶性，但是，总是一个定时炸弹，不如早点解决。

病情分析：
报告显示甲状腺结节四类，假如明确诊断是四类说明恶性度比较高，比较严重应该积极选择手术治疗，手术中做病理检查，比较好，术中根据病理检查结果确定手术治疗的方向。