肾盏憩室结石可以微创治疗吗

指导意见：
肾盏憩室是位于肾实质内的囊性病变，其囊壁被覆与肾盂相似的移行上皮，与肾盂肾盏之间有细管相通，肾盏憩室临床发病比较少见，仅有2.1‰～4.5‰检出率。肾盏憩室内尿液引流不畅，可能并发结石，肾盏憩室合并结石临床并不少见，有学者报道结石的并发率为10％～39％，由于其特殊的解剖原因，治疗上较为棘手，而且憩室的开口大多狭小而且隐蔽，ESWL和逆行输尿管镜碎石都难以奏效，以往大都采用开放手术处理，现在随着微创腔内技术的不断进步和提高，已经可以采用微创经皮穿刺碎石的方法得到很好的治疗。

　　单纯性肾盏憩室多无明显的症状，在憩室较大或是憩室并发结石的时候可以出现腰痛、血尿、发热、尿频、尿急、尿痛等症状。肾盏憩室结石患者症状轻或是无明显的泌尿系统感染，可以对症治疗，定期复查；但是如果出现明显的腰痛、反复泌尿系统感染、肉眼血尿，或是憩室结石较大以及乳钙，则需要外科治疗。以前肾盏憩室结石多使用开放式手术，随着设备及技术的改进，现在多采用微创外科治疗，主要包括经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术以及腹腔镜手术等。

　　ESWL治疗肾盏憩室结石，虽然是创伤小、并发症少，但仅仅是击碎部分结石，还不能保证结石碎片的排出，由于肾盏憩室狭窄的排出通道，ESWL治疗后结石清除率较低。输尿管软镜联合钬激光、电灼治疗肾盏憩室结石，主要用于处理肾上中盏憩室结石，由于肾盂肾下盏夹角的存在，使输尿管软镜难以抵达部分肾盏憩室，有时也会很难插入部分狭窄的肾盏憩室颈部。

　　经皮肾镜取石术是目前肾盏憩室合并结石使用最为广泛也最有效的微创治疗方式，在B超引导下，直接穿刺进入肾盏憩室，使用钬激光碎石，随后可以同时处理肾盏憩室，扩张憩室通道，并留置肾造瘘管，使憩室通道开放，防止狭窄或结石复发。随着经验的累积，我们采用经皮肾镜手术成功处理不同部位肾盏憩室结石，取得很好的临床效果。