怎么鉴别肝硬化

指导意见：
肝硬化往往会有大量的腹水需要跟以下疾病鉴别。结核性腹膜炎，肝硬化腹水的初期进展比较快，可能会有腹部的胀痛，触诊有压痛，需要与结核性腹膜炎鉴别，后者有结核中毒症状，腹部可有蹂躏感、压痛反、跳痛，症状以及体征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水。癌性腹膜炎，腹腔脏器的癌症肿瘤可以转移到腹膜而产生腹水，起病比较快，腹水呈血性，在腹水中可以找到癌细胞。再就是缩窄性心包炎，会有大量的腹水容易误诊为肝硬化，但静脉压升高，颈静脉怒张，肝脏增大明显，有奇脉。还有就是上消化道出血，需要跟消化性溃疡、出血性胃炎鉴别，消化性溃疡的出血往往有溃疡病史，脾脏不大，没有脾功能亢进的表现，但是有可能跟肝硬化同时存在，急诊内镜有助于诊断。再就是出血性胃炎，一般会有酗酒以及药物的诱因，与肝硬化合并存在时。肝硬化的患者进行肝功能的检查在早期的时候有一些并不会有明显的异常，肝硬化病情继续进展就容易出现胆红素的升高。如果肝硬化合并了肝炎，会出现一些肝脏转氨酶的升高，比如谷丙转氨酶和谷草转氨酶。如果是酒精性肝硬化，可能会有明显的谷氨酰转肽酶和谷草转氨酶的升高。如果是有明显的肝硬化腹水，通常胆红素会明显的升高，白蛋白的水平会明显的下降，胆碱酯酶等这些指标也会有下降。另外谷氨酰转肽酶可能会升高，球蛋白的水平可能会升高。其实肝硬化的诊断主要是结合肝脏的影像来分析，比如肝脏彩超或者肝脏CT，当然同时也要结合肝硬化的一些化验单、抽血检查来进行分析。