蛋白尿一定要做肾穿刺检查吗

病情分析：
1、若患者蛋白尿0.3g/天以下，肾功能稳定，可以观察，不需要肾穿刺或特殊治疗。

2、尿蛋白0.3-1g/天，肾功能稳定，可以先药物治疗，不做肾穿刺也可以，若患者有强烈要求时，可以肾穿。

3、尿蛋白>1g/天以上，且药物效果欠佳，建议肾穿刺，明确诊断，决定治疗。

4、慢性肾功能不全，血肌酐不是太高，尿蛋白多，原因不明，必要时可以肾穿。

5、若双肾缩小，肌酐升高明显，不建议肾穿刺。

6、若患者血肌酐升高过快，存在急性肾损伤，原因不明，或知道何种疾病导致，需要根据病理决定治疗，需要做肾穿刺。

所以，蛋白尿是否需要肾穿，需要根据患者具体病情、尿蛋白定量、肾功能、病因等多方面因素考虑。