预防乳腺癌复发须注意饮食

1乳腺癌的四大类型

　　1、乳腺导管癌

　　这是乳腺癌最常见的类型。乳腺导管癌，可以不局限在管道外的管道蔓延到附近的结构。癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状，不再分亚型。

　　2、浸润性导管癌

　　亦是乳腺癌的最常见的形式，根据美国癌症协会，是诊断时癌症已经超越了管道蔓延到周围的墙壁结构，甚至超出了乳腺导管扩张，成为转移性癌。

　　另外还有一些比较少见的浸润性导管癌特殊类型如乳腺癌管状癌，黏液腺癌，乳头状癌，乳腺髓样癌，筛状乳房癌，乳房癌化生和混合癌等。

　　3、小叶癌

　　小叶癌发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜的小叶癌，小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小较一致，胞浆较丰富，通常被称为小叶原位癌。

　　4、三阴性乳腺癌

　　这些都是乳腺癌的行为，至于类基底细胞型乳癌基因通常表现为her-2/neu阴性，激素受体(包含er及pr二者)亦为阴性，因此又被称为“三阴性乳腺癌”。 “三阴性”乳癌与“类基底细胞型”基因表现的乳癌几乎相似，此亚型病人，预后极差，易早期转移，并转移至远处脏器。目前认为肌上皮细胞可能是此型乳癌的来源。

2预防乳腺癌复发须注意饮食

　　1、一定要确保营养充足：乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食油炸类食物，少吃盐渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的患者可适当吃一些山楂、萝卜、金桔等健胃食品，增加患者食欲。

　　2、应多吃富含抗癌成分的食物：

　　A、卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长;

　　B、大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用;

　　C、豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌成果;

　　D、芦笋中含有组蛋白，实验证明能有效控制乳腺癌细胞的生长。

　　另外，海带、紫菜、西红柿等食物中含有抗癌成分，经常食用对于乳腺癌患者有一定的益处。

　　3、适当进食一些新鲜的水果：如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等物质，具有一定的抗癌作用。而且大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的包细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌患者化疗期间可经常食用大枣。

　　4、合理安排饮食与化疗的时间：化疗当天，饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。

3乳腺癌患者的心理调节

　　Q：本来乳房是女性美的一种象征，所以一旦发现自己得了乳腺癌以后，知道将可能失去乳房，很多女性就会特别地沮丧，心灵会遭受很大的打击，请问患者的心理是怎么调节的?

　　得乳腺癌跟其他疾病不一样，我胃疼就治胃就可以了，乳腺癌如果不能保乳，就失去乳房。无论是谁，都要走过这样的经历，不是每个人都可以接受，尤其是身体的残缺，失去乳房，我们就不再是一个完整的女人，她会非常敏感，非常在意这个。

　　群体治疗很重要，当你孤立地在一个周围所有人都是很健康的环境下，只有你一个人没有乳房，你会觉得非常难过。如果有一群人，大家都在一起，他们都跟我一样，没有乳房，可是他们生活很好，很快乐。我非常喜欢一个名词，我们跟其他一些乳癌组织有交流，乳癌患者会称自己是“少奶奶”，什么意思? 乳房少了一块或者少了一个，叫自己是少奶奶。一方面是自嘲，因为我缺少了，另外她也非常诙谐，我不在乎我少了，另外还有，她有很尊重自己的意思，我是少奶奶，我并不觉得我比别人差什么。从心理上要给自己自信，但是这种自信是慢慢培养起来的，不是说我得了乳腺癌，我一下子就变了一个人，是需要一个过程的。一方面需要自己心理的调试，周围患者朋友的帮助，家人的帮助，同事、朋友、亲友的鼓励，这非常重要，这是综合性的东西，不是完全靠一个人就解决的问题，大家自己的力量是最重要的。

　　当你患乳腺癌的时候，应该尽快找到一个新的起点，你会觉得无论怎么说，它都是缺少的，这是不争的事实，你没有办法。当你知道，即使我缺少了，我仍然可以过更快乐的日子，虽然你的身体残缺了，但是心理是完整的，可能你的日子比原来更好。

　　我周围很多失去乳房的这些女人，都会走过这道槛，走过以后，她们的生活真得比以前更加快乐，大家不要太担心这个问题，而且自己要珍视自己，疼爱自己，周围人也会觉得你很正常，比周围人更正常。

　　Q：一旦自己承受不了的话，有没有请心理咨询师做这方面的帮助?

　　会有的，但是无论是多么好的咨询师，没有失去过那一部分(乳房)，就不会感同身受，就很没有说服力。现在有很多乳癌的组织，它的建立会吸引很多乳癌患者，她们到这里非常有归属感，到聊天的时候，她们会问：你为什么这么好?如果健康的人说你失去这个没有什么，人家肯定会想，那当然了，你有，所以你不在乎，没有的人是我。当跟她是同样人的时候，她会看到这样的现象：她也没有，她很快乐。于是人就找到样板。

　　我了解到台湾有一个乳癌组织。所有的职工都是乳癌患者，他们找到了这样的组织，他们又成为这个组织的职工。在台湾，每一个乳腺癌患者只要当她得了乳腺癌，这些组织就到她家去，告诉她，你不用担心，失去乳房，仍然会生活很快乐，去的时候，大家都把自己打扮特别精神。

　　见到这群女人，非常亮丽，特别精神，精心化妆，带上她们应该带的东西，去到乳腺癌患者的家里。这个组织的职工培训中，对带什么东西，说什么话，做什么事情，有非常科学的一套东西。患者已经躺在那个地方觉得我自己要死了，我失去乳房了，我还怎么生活，我不吃饭了，头也不梳了，脸也不洗了，等死了。这个组织的人一进去的时候，做得第一件事情是关上房门，解开衣服，让患者看到站在她对面的这群女人跟她是一样的，她们失去乳房，但是穿上衣服的时候，没有人看见她们是乳癌患者，非常漂亮，非常自信。等这群女人走了以后，这个患者会跳起来说我要去吃饭。这步就解决了，她知道，虽然她得了乳腺癌，她会失去乳房，但是她依然可以像以前一样亮丽生活。患者自助对患者的心理康复非常重要。

4乳腺癌应该外科手术治疗

　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。

　　(一)手术适应症 Halsted首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术。术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严格选择的局限性早期癌，可以收到较好的疗效。但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。

　　(二)手术禁忌症

　　1.全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者。②年老体弱不能耐受手术者。③一般情况差，呈现恶液质者。④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

　　2.局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;②乳房皮肤出现卫星状结节;③乳腺癌侵犯胸壁;④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移;⑤患侧上肢水肿;⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移;⑦炎性乳腺癌。有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃;②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内;②癌瘤与胸大肌固定;④腋淋巴结最大长径超过2.5cm;⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤、深部组织粘连。

　　(三)手术方式

　　1.乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除;②切除全部乳腺及胸大、小肌;③腋淋巴结作整块彻底的切除。Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主要有①细致剥离皮瓣;②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大、小肌切断，向外翻起;③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留;④胸壁缺损一律予以植皮。术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致。因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要。②气胸：在切断胸大肌、胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致。可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止。②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因。皮肤缺损较多时，宜采用植皮。③患侧上肢水肿。患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致。因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。

　　2.乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1—4肋间淋巴结，本时需切除第二、三、四肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。

　　3.仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。

　　(1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术。胸前神径应予保留。最后，将全乳和腋淋巴组织整块切除。

　　(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。

　　4.乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代。近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视。它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗。二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗。如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术。将不适于中青年妇女的早期病。因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

　　5.小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式。手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除，术后有些应用放射治疗。

　　保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治术，而是一种乳房癌治疗的改良方式，应注意避免局部复发。其适应症大致如下：①肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶;②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜;③单发性病灶;④肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜;⑤腋淋巴结无明确转移者。治疗的效果与以下因素有关：①肿瘤切缘必须有正常的边界，如果切缘有足够的正常组织者预后较好;②原发肿瘤的大小及组织学分级;③术后放射治疗，术后如不作放射治疗，局部复发率较高。

5乳腺癌是否会遗传呢

　　随着流行病学研究的深入，肿瘤与遗传相关的证据越来越多。人们发现在一些人群及家庭中，存在着所谓的癌家庭或某种癌的家族聚集性。随着肿瘤细胞分子生物学研究的进展，逐渐证实在这些家庭成员中存在有一种癌倾向性──抑癌基因杂合性的丢失。这种现象使得这些特定人群的机体细胞要比其他人更加容易在致癌因素和促癌因素的多重作用下发生癌变。

　　乳腺癌具有一定的家族遗传倾向。乳腺癌在某些家族中的聚集现象，在一级亲属中发病危险性高达50%，家族中较远的亲属发病危险性小。流行病学调查发现：乳腺癌患者的一级亲属与一般人群相比，患乳腺癌的危险性增加2～3倍;在其母亲和姐妹中有一人患乳腺癌的妇女，患该病的危险性更高。这种遗传倾向还表现出：双侧乳腺癌患者比单侧乳腺癌患者的亲属发病率高。绝经前患乳腺癌，患者的一级亲属发病危险性增加 9倍;绝经后患乳腺癌，患者的一级亲属发病危险性增加4倍。从乳腺癌患者发病的年龄分析，年龄越小，亲属患癌的危险性越大;受累的人群越多，亲属的危险性越大。

　　尽管对遗传基因的研究目前已取得了很大进展，但更多的研究表明肿瘤是一种多原因、多阶段和多次突变所致的多因子疾病，绝不仅仅是某单一内在因素(如遗传基因缺陷等)或单一外在因素(如致癌环境等)单独引起，而是多种因素交替、交互作用的结果。应当说遗传因素与致癌因素、促癌因素的多重作用才最终形成了癌变。

　　总之，乳腺癌的家族聚集倾向，可能与遗传因素和环境因素都有关，用单一的遗传因素或者环境因素都不能圆满地解释乳腺癌在家族中的聚集倾向。但对在一级亲属中有患乳腺癌的妇女，经常性的乳房检查是必要和稳妥的。