警惕病毒性心肌炎后遗症

1病毒性心肌炎的6大症状表现

　　1、心脏扩大

　　轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。

　　2、心率改变

　　心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。

　　3、心音改变

　　心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。

　　4、杂音

　　心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。

　　5、心律失常

　　极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6、心力衰竭

　　重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。

2警惕病毒性心肌炎后遗症

　　病毒性心肌炎是临床常见病、多发病，以小儿为多，近年来发现成人发病率有渐趋增高之势。很多人患病后由于忽略了及时、正确治疗，以及合理休息，造成了病毒性心肌炎后遗症。由于本病为病毒性疾病，目前无特效疗法，患者长期得不到有效治疗，以致经久不愈，给患者的生活以及精神带来极大的痛苦。

　　心肌炎后遗症病因分两个方面：1、病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌;2、病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织。

　　由于患心肌炎后累及心脏部位不同，所以临床表现体现多方面，如：长期早博(房性早博、室性早博)、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等等，轻者可无明显自觉症状，重者表现为心悸，胸闷且伴有其他全身症状，影响正常的生活、工作。

　　儿童多见气阴两虚，虚火扰心证，主要表现为心悸，气短，胸闷，动则汗出，神疲乏力，反复感冒，心电图可见窦性心动过速，或各种类型的早搏，舌质红，舌尖有红点，苔薄白或无苔、脉沉细数或结代。中医治疗应益气养阴，宁心安神。

　　成人多见脏腑失调，可分为两型即心脾亏虚、心神不宁兼瘀血阻络证和心脉瘀阻证，前者表现为心悸怔仲，偶或心前区疼痛，唇甲发绀，乏力，头晕，自汗气短，面色苍白或萎黄，舌质淡或紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉细涩或结代。治宜益气养血，佐以活血通络;后者表现为面色暗滞，口唇发青，胸中刺痛，心悸怔仲，乏力盗汗，胸中窒闷，心脏扩大，舌质隐青或有瘀斑，苔薄，脉涩或弦细或结代。治宜活血化瘀，养血通脉。

　　目前针对心肌炎后遗症治疗常规治疗领域仍以营养心肌类治疗为主，比如：ATP、肌苷、VC、辅酶Q10、等等，心肌炎后遗症治疗最为常见的临床表现心律失常，常规心肌炎后遗症治疗最常用方法是抗心律失常类药物对症治疗，比如心律平、慢心律、胺碘酮等。

　　锌硒对心脏的保护：锌为人体必需的微量元素，对心脏影响颇大。锌参与多种酶的合成，能保护细胞不受或者少受自由基的损害。锌本身能直接抑制脂质过氧化物反应，稳定细胞膜结构，对心肌炎造成的心肌细胞的损害进行修复。

　　硒为人体谷胱甘肽过氧化物酶的组成成分，缺乏此酶，细胞代谢受阻。缺硒导致心肌内线粒体氧自由基增加，细胞脂质过氧化物增加，谷胱甘肽过氧化物酶水平下降，机体抗氧能力差，心肌细胞进一步受到破坏。由此可见，微量元素锌、硒对心脏有极大的保护作用。经过临床试验证明，在保护心肌治疗合并应用锌硒宝片，与单纯用保护心肌治疗组想比，疗效显著。锌硒宝片为较好的保健用药，对病毒性心肌炎能起到足够的辅助治疗作用。

　　春天要防心肌炎：近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒B最常见，水痘、EB病毒也可引起。据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见，后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。

　　病初与上呼吸道感染或肠道感染症状，7-10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时，如做心电图，可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶测定可能升高。2-4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。

　　研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。

　　心肌炎后遗症经过中药调理，和个人生活习惯等方面的改善是可以慢慢痊愈的。

3病毒性心肌炎护理措施如何执行

　　1、急性期需卧床休息至热退后3～4周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。有心脏扩大的患儿，卧床休息半年甚至更长。恢复期应限制活动至少3个月。

　　2、给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果(含维生素C)，但不要暴饮暴食。

　　3、遵医嘱给予营养心肌药物，向患儿及家长讲明药物治疗的重要性，嘱患儿按时服药，坚持服药，不能因自觉症状好转，认为疾病恢复而放松治疗，使疾病复发。

　　4、长期静脉输液时，应用静脉留置针技术，向患儿讲明药物的作用及输液时的反应，取得患儿的配合，保证药物疗程。

　　5、保持大小便通畅，防止发生便秘。

　　6、保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动，调动机体的免疫系统，发挥自身的抗病能力，使疾病得以恢复。

　　7、保护性隔离，应积极预防各种感染，避免去人多的公共场所，防止各种感染的发生。

　　8、出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院检查。

4小儿病毒性心肌炎的诊治

　　治疗小儿病毒性心肌炎，最重要的居室让小儿卧床休息，减轻心脏负担，减少耗氧量。患儿需要卧床静养一段时间，等病情好转，心影缩小后再开始活动。如果患儿疼痛难忍、烦躁不安，可以适当使用镇痛药。

　　1、卧床休息：在急性期至少卧床休息至热退后3-4周，减少心脏负担及耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转，心影缩小再开始逐渐活动。

　　2、镇静及镇痛处理：患儿出现烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛时，应及时处理，可用解痛镇静药。

　　3、控制心力衰竭：并发心力衰竭必须及时控制，由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效及速排的制剂，在急性心力衰竭控制后即可停药，对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量，直至症状及体征明显改善为止。利尿药的使用要注意补钾，防止诱发严重心律失常。

　　4、肾上腺皮质激素：经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制及有严重心律失常者，可试用肾上腺皮质激素。但在感染早期(起病18天内)一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的免疫力。

　　5、维生素C的应用：维生素C有促进心肌病变的恢复、改善心功能、缓解症状和纠正心源性休克的作用。

5病毒性心肌炎药膳食疗

　　益心复脉膏 ：

　　人参30克、黄芪100克、灵芝50克、麦冬60克、丹参100克、当归50克、甘松100克、炙甘草30克洗净，加水浸泡，煎煮2次，去渣取汁，加热浓缩，兑入适量蜂蜜，加热收膏，冷却收贮。服10～20毫升/次，3次/日。 功能益气养阴，活血复脉。主治气虚血瘀，脉律不齐型病毒性心肌炎后遗症期。

　　清热宁心饮 ：

　　金银花、板蓝根各30克，玄参、柏子仁各12克，桔梗9克，甘草6克，共加水浸泡30分钟，煎煮滤汁2次，去渣，药汁中兑入适量蜂蜜。1剂/日，分2～3次饮服。 功能清热解毒泻火，兼养阴宁心。主治风热邪毒，袭肺侵心型病毒性心肌炎急性期;症见发热，咽痛，肌痛，心烦心悸，胸闷，或有胸痛，便干尿赤，舌尖红，舌苔黄或黄腻，脉疾数或结、代、促，或迟缓。

　　银花山楂饮 ： 金银花30克、山楂20克入沙锅，加水煎煮滤汁，药渣再加水煎煮滤汁，共3次，合并3次药液，加入蜂蜜适量搅匀。随时饮服，或每日分3～5次饮服。 功能清热解毒，活血散瘀，益气安神。主治风热型病毒性心肌炎急性期。

　　银菊竹叶代茶饮 ：

　　金银花、芦根各15克，麦冬12克，菊花、竹叶、甘草各6克，共加水浸泡，在沙锅内煎煮后倾人饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以开水沏，代茶频饮。 功能清热解毒泻火，兼养阴宁心。主治风热邪毒，袭肺侵心型病毒性心肌炎急性期。

　　银菊饮 ：

　　金银花20克，菊花15克，共用沸水冲泡，代茶频饮。 主治热毒侵。心型病毒性心肌炎。

　　银菊桑竹饮 ：

　　金银花、白茅根各15克，菊花、桑叶、竹叶各6克，薄荷3克，共置饮茶容器中以沸水沏，代茶饮。 功能疏散风热，解毒利水，清心除烦。主治风热型病毒性心肌炎急性期。