治疗心脏神经官能症

1心脏神经官能症表现

　　心脏神经症可单独或伴随于心脏等疾病而出现：

　　1、经全面检查，患者并无器质性心脏病或其他脏器疾病，却持久或反复出现上述心脏症状。

　　2、患者虽有一般冠心病或其他心脏病，但却有严重心脏症状，显然难以用原有心脏病解释。

　　3、有心脏症状但并无心脏疾患，但患有中风、糖尿病或肿瘤等慢性病而使患者经常处于抑郁状态。

　　我国某心脏病权威生前指出：心脏神经症常见，特别好发于原有心脏病的患者。

　　临床常遇中年或中年以上病员，血压血脂稍高，心电图有轻度st—t改变或运动试验阳性，如再较胖和血糖略高，不论有否症状，由于具备了几项冠心病危险因子和一些心电图改变，诊断冠心病也是顺理成章的。医学知识的普及和病人间的相互心理感应，皆知心脏是个极重要的器官，得知心脏病后，不少病人出现新的症状或原有症状加剧，最常见的是胸闷胸痛，经仔细分辨，其中大多并非是真正的心绞痛，往往有如下特点：

　　1、时间较长甚至整天闷痛，大叹气后可暂时缓解。少数为极短暂仅几秒钟的刺痛。

　　2、部位广泛多变，但以心光搏动处多见。

　　3、闷痛并不发生在劳力(如急步、上楼等)当时，而都发生于家务劳动等劳累之后。

　　4、胸闷部位都常有压痛并有其他情绪功能色彩。务必注意，冠心病人出现的胸闷胸痛并非就是心绞痛。我们重证据，更要重“口供”(症状诉述)，不少人乃因长期抑郁焦虑伴发了心脏神经症。

　　年轻女性反复发作的突然严重气急伴有胸闷，并无心肺等疾病依据，是心脏神经症单独呈现的常见类型之一。

　　明白这些具有重要现实意义。

　　1、打破病人因焦虑抑郁加重症状的恶性循环，使之精神解放。

　　2、避免浪费大量不必要和对之无效的药物。至于久治不愈的心脏神经症，可请精神科会诊，也许抗抑郁治疗可使本病治愈。

2治疗心脏神经官能症

　　心脏神经官能症的治疗1、保持良好的生活习惯

　　不管是吃饭、睡觉还是活动都要有一定的科学性。吃饭要规律、不能暴饮暴食;同时睡眠要充足，最好是做到早睡早起，早上也不要睡懒觉，多到室外参加一些活动。这样规律性的生活习惯，不仅对身体健康有帮助，还可以培养自己良好的心境。

　　心脏神经官能症的治疗2、多参加户外活动

　　在闲暇的时候不要总是闷在家里，可以适当的到户外活动一下，这样不仅能够呼吸新鲜的空气，还能通过各种活动对植物神经调节，使身心得到愉悦。

　　心脏神经官能症的治疗3、做好情绪发泄

　　在生活和工作中如果遇到一些令自己不开心的事情，不要憋在心里，要及时的发泄出来。你可以找朋友倾诉或者是大声的宣泄出来，这样心里的郁闷就会得到释放，整个人也感觉轻松许多。

　　心脏神经官能症的治疗4、药物治疗

　　现在对于心脏神经官能症的治疗人们一般会选择药物来治疗。因为它绿色，安全，不会给人体带来危害性。所以在这里大家可以选择百合清脑静神剂，它是纯中药研制的，里面含有的每一味药都是专家经过层层筛选出来的，对心脏神经官能症的治疗具有疗程短、见效快、易吸收、无任何的毒副作用和危害性等特点，而且在对患者治病的同时还能起到调养身体的作用，是人们治疗心脏神经官能症的放心药。

3心脏神经官能症主要诊断方法

　　病史、症状：

　　青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

　　体检发现：

　　体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区i-ii级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。

　　辅助检查

　　心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现st段压低或水平性下移，t波低平、双相或倒置，多在ii、iii、avf或v4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"心得安运动试验"时st段和t波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。

　　有何危害?

　　心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

　　(一)病史、症状

　　青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为“心脏病”，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

　　(二)体检发现

　　体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。

　　(三)辅助检查

　　心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"心得安运动试验"时ST段和T波恢复正常。医|学教育网搜集整理心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。

　　(四)鉴别诊断

　　心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性;心肌病患者心脏超声检查有阳性发现;病毒性心肌炎患者多有上感病史，医|学教育网搜集整理急性期血清心肌酶升高可供鉴别。

4心脏神经官能症的预防办法

　　1.规律的生活。乐观正确地面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题。养成规律的作息时间，提高抵御精神刺激的能力。让精神和躯体都处于规律的生活中，不要让精神长期处于焦虑和紧张之中，也不要让身体过于疲惫。

　　2.发现自己出现头晕，失眠，呼吸困难，胸闷等类似心脏病的症状是，如果确诊并不是来源于器质性心脏病，就尽量不要卧床休息，如果本身的工作不是强烈的体力劳动，尽量要保持正常的工作，在工作和劳动的过程中，增强体质，改善大脑的神经功能，同时也可以调整支配心血管系统的神经功能。卧或坐的生活不利于精神和心脏生理变化的康复。

　　3.不要让自己的情绪过度紧张。紧张的情绪会引起身体的各种变化，长期处于紧张的情绪之中，很容易诱发心脏神经官能症，建议不要长时间从事注意力高度集中的工作，尽量在中途能够休息一下，进行一些娱乐活动，劳逸结合。

　　4.如果实在感到焦虑抑郁的情绪无法小吃，可以适当使用抗焦虑药物，病人有心烦意乱、焦虑不安、心悸、失眠，可辅以抗焦虑药物，以调整病人植物神经功能紊乱。必要时给予抗抑郁剂，以减轻病人的紧张、焦虑情绪。

5对心脏神经官能症的一些认识误区

　　一、认识误区之一：神经官能症临床不常见

　　现代社会自然人群中情绪障碍发病率其实已相当高。资料显示，美国人群中焦虑患病率约5%，终生患病率25%，焦虑障碍影响2690万美国人;国内学者蔡卓基等调查北京社区居民抑郁障碍的终生患病率为6.87%，而>60岁患病率达8 . 1 8%;李宁等调查辽宁城乡居民焦虑障碍终身患病率达7. 21%，而社区老年人中焦虑抑郁发生比例可达10%～20%。

　　由于中国国情及认知问题，一般患者存有情绪障碍不愿去精神心理专科医院就诊，95%以上会选择去综合性医院各临床科室求帮助。据中华医学会对北京、上海、广州等十几家大型三级医院流行病学调查提示，抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科、心血管科、消化内科患者中，发生率高达25%;这些患者经精神科医师测评后发现，其中39%～73%患有抑郁症和焦虑症，尤其在帕金森病、中风、冠心病、功能性消化不良、产后、更年期综合征患者，患有抑郁/焦虑的比例较其他患者更高，未诊断率高于90%，仅有1/6患者的抑郁/焦虑患者得到相应治疗。

　　在很多心血管患者中，因为胸痛而就诊的患者特别多，因为不明原因胸痛而行冠脉造影检查在国内外也十分普遍。临床医师倾向于采取确定性强的检查方法为诊断提供依据，但事实上冠脉造影阴性率近年来逐渐走高，其中很重要因素是很多心脏神经官能症患者做了冠脉造影检查。国内学者袁琛等对328例行CAG胸痛患者进行前瞻性研究，结果103例阴性组和225例阳性组，其中阴性组焦虑25例，重度抑郁11例，而对照组分别为9例与6例，两者有显著性差异。全部328例CAG患者中，冠脉狭窄不足50%(31.4%)，这些阴性患者如果不进行心理干预，仍有86%患者至少每周发作一次胸痛，71%自觉胸痛没变化甚至加重，如果进行心理干预，胸痛缓解比干预组/非干预组为38∶51与13∶51，两组有显著性差异。因此曾有国外心血管权威指出，70%胸痛与焦虑有关，而与心脏无关。

　　其实对于不同病因的胸痛，有临床经验的心脏科医师通过仔细问诊能够辨别一二，往往神经症的胸痛多为隐痛、持续时间长，可有游走性，这和心绞痛短暂锐利的绞痛明显不同。但是为何情绪障碍会有胸痛不适呢?造成这一现象的原因，和情绪障碍的躯体化表现有关，正是这个躯体化使得病情复杂起来。所谓躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理生理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此寻求医学帮助。而实际上出现这种不适倾向由情绪障碍以躯体不适形式表现出来，是对心理社会应激的一种反应，这些应激反应主要由各种突发刺激性生活事件或境遇所造成。

　　二、认识误区之二：白领患神经症可能性较大

　　通常我们认为，白领阶层、中层干部工作压力大、情绪障碍发生比例高，其实当今社会处于转型期、竞争空前加大，人们心理社会环境急剧改变，各阶层、各人群都有很大社会心理压力，尤其是“老、少、病”人群。“老”即中老年空巢现象，孤独与养老问题日益加剧;“少”即指青少年，心里问题层出不穷，现在走进心内科诊室的少年儿童绝非少数。在以中老年为主体的心内科患者群中显得非常显眼，可是这些小患者也主诉胸闷胸痛气短，让很多临床医师非常为难，往往诊断为病毒性心肌炎;“病”即生大病，如很多急性心梗、心衰、脑梗中风血管意外患者，尤其存在肢体残疾、生活不能自理情况，发生情绪障碍比例非常高。然而，医师往往只关注原有疾病，而忽视患者情绪的变化。

　　三、认识误区之三：若证实有器质性心脏病便排除了心脏神经症可能

　　按传统临床思维，针对各种疑似心脏病的神经官能症患者，一般是穷尽各种检查手段来排除器质性心脏病可能，一旦确定患者存在各种器质性问题，那么神经官能症的诊断就不能成立了，二者必居其一，这种排除法妨碍很多神经官能症患者的及时诊断与治疗。事实上，器质性心脏病和功能性心脏病可能同时存在于同一患者身上，即存在所谓“共病”现象。

　　有学者荟萃分析了11个前瞻性研究，共4000余例患者，平均随访12个月，最长随访年限7.9年，结果心梗后抑郁症发病率：16%～20%，抑郁“症状”发病率：17%～47%。这些患者常会出现难以缓解的胸闷气短胸痛，究竟是原来的血管狭窄没有解决或出现新的狭窄，还是焦虑抑郁导致的躯体化症状，很多临床医师对此束手无策，不断重复造影无奈成为唯一的手段。

　　四、认识误区之四：与器质性心脏病相比较，功能性疾病无明显临床危害

　　我们习惯认为，心血管科是个高风险科室，我们常面对各种心肌梗死、恶性心律失常等高危患者，突发心血管事件非常常见。与之相比，心脏神经症或许会让患者难受，但其临床并无危险。实际上，心脏神经管能症的危害不可小觑，其危害如下。

　　(一)严重占用医疗资源，重复诊治造成效率低下，社会医疗成本上升。临床上把不是心脏原因导致的胸痛称为非心源性胸痛(NCCP)。有研究显示，NCCP患者焦虑抑郁显著高于正常43.8%，由于过程慢性反复发作，虽临床愈后良好但是社会康复心理降低，严重影响生活质量。而不断重复医疗造成美国一年由于NCCP发作导致的医疗损失80亿美元，而整个焦虑治疗相关治疗费423亿美元/年(1990年)，占所有精神医药支出1/3以上。而且其中直接医药费用支出仅占1/4，间接支出(影响患者社会功能损失)更多，占3/4以上。

　　国内学者研究住院患者，如果没有情绪障碍平均住院10天，有障碍有治疗平均住院13.8天，但是有障碍没治疗平均住院45.6天。

　　(二)严重的神经官能症可导致患者情绪及社会功能降低，依从性下降、体质下降、免疫功能受损，加剧原有疾病治疗难度，甚至诱发新的疾病，如癌症、心梗、高血压，严重导致自杀，预后不良。另外，越来越多心脏科医师已观察到，情绪障碍本身也是心血管疾病的独立危险因素。

　　现有临床研究证实，抑郁症作为心血管疾病发展过程的一个独立危险因素。一项荟萃分析，13个前瞻性的研究对>4000个健康个体进行了平均10年的随访，时间为4～37年。分析发现抑郁症是和心血管疾病患病率和死亡率有关的一个独立危险因素，校正后的相对危险，重性抑郁：4～4.5倍，轻中度抑郁：1.5～2倍。

　　最新一项研究由华盛顿大学医学院Robert M. Carney教授带领的一个12位专家小组，对53项独立的前瞻性设计研究进行Meta分析。这些研究包括北美、欧洲及亚洲9个国家22个队列的全因死亡率研究，样本量最少为100，最多为21,745，随访期横跨1月至10年。其结果显示，有17项研究确定抑郁与校正后ACS全因死亡风险的升高存在显著相关性，还有4项提示未经校正的显著相关性。另有12项研究探索了5个国家8个单独队列中的心脏原因死亡率，其样本量范围为222～1042。其中7项研究提示校正后的显著相关性，1项提示未经校正的显著相关性。3项Meta分析显示，对于全因死亡率而言，抑郁总体未经校正的效应为1.8～2.6;对于心源性死亡，这一范围为2.3～2.9。

　　鉴于抑郁与急性冠脉综合征(ACS)患者的多种负性预后，包括全因死亡及心源性死亡相关，美国心脏协会(AHA)专家组指出，继肥胖、糖尿病、高血压及吸烟后，抑郁应成为第五个“官方”的心脏病危险因素。这一研究在线发表于2月24日Circulation 杂志。

　　(三)极易引起医患对立，激化医患矛盾，甚至酿成严重不测后果。很多心脏神经官能症患者满怀希望找到医师，希望能得到帮助以解除肉体上痛苦，可是他们不知道这种痛苦和不适并非来自于其心脏器官，很多临床医师也缺乏对心理疾病的认知，往往从躯体疾病着手来解决问题，治疗无效常引起患者不满，并导致信任感、依从性下降。若遇到个别人格障碍患者，医患冲突可更为激烈，甚至发生可怕后果。

　　五、认识误区之五：心脏神经症是典型功能性问题，预后良好，不存在器质性转化可能性

　　现有很多临床证据已经证实，心脏神经官能症，或者焦虑抑郁症状存在，可升高血压、诱发房颤、停搏、室早、室速等严重心律失常，后果严重，需要我们临床医师重视及深入研究，不可轻视。美国心脏病专家Angelos Halaris博士提出，应将“双心医学”(psychocardiology)作为心脏病的亚专科，以专门探寻抑郁与心脏疾病之间的关系。本文分享国外一些最新相关研究，望对临床医师有所启发。