新生儿破伤风预防

1新生儿破伤风预防

　　新生儿破伤风是威胁新生儿生命和健康的主要疾病，一旦感染，治疗比较困难，但新生儿破伤风完全可以进行有效的预防。新生儿对破伤风杆菌普遍易感，所以应：

　　一、新法接生大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24h内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。

　　二、紧急情况如遇紧急情况，除脐带处理要严密消毒外，同时：1、青霉素：肌注青霉素3～4天。2、破伤风抗毒素：肌注破伤风抗毒素1500～3000U。3、破伤风免疫球蛋白：肌注入体破伤风免疫球蛋白75～250U。

　　三、孕妇肌注破伤风类毒素因母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时，可以有效地保护机体免于破伤风感染。对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射2次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注。国内有关报道我国育龄妇女具有保护水平者仅为38.22%，内地高于边远地区。而边远地区又存在着新生儿破伤风发病的潜在危险，所以应尽快开展育龄妇女或孕妇破伤风类毒素免疫接种。通过提高母亲免疫水平而保护婴儿免受感染。

2新生儿破伤风发病症状

　　新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生命的传染性疾病，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死亡。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者智力会受到一定的影响。

　　判断本病的严重程度，主要根据以下各点：

　　1.潜伏期的长短 潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6天者，预后多较严重;有资料表明，潜伏期短于6天者，其病死率为44.4%(11/25)，而潜伏期长于6天者，病死率仅为20%(4/20)，一般认为，潜伏期长于10天者，大多数能够治愈。

　　2.抽搐发生的时限 指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短，病情越重，时限在24h内与长于24h，其病死率有显著性差异。3.抽搐的频率及程度 这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频，每次抽搐持续时间越长，病情越严重。

　　4.呼吸窘迫及发绀 严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因，大概与以下几个因素有关：呼吸肌及腹壁肌痉挛、喉肌痉挛、胃内容物反流阻塞呼吸道、喉头分泌物过多、严重抽搐引起脑缺氧、过量的镇静药抑制呼吸中枢和肺部感染等。呼吸窘迫与抽搐互为因果，在严重病例，二者成为恶性循环，故有此症状者多属严重病例。

　　5.发热的高低 有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。

　　6.有无并发症 严重病例多有并发症存在。特别是肺部感染，是造成死亡的主要原因，应积极抢救。

　　虽然新生儿破伤风病死率很高，但掌握治疗原则，采用综合疗法，如能度过危险期(起病后10天左右)，则大多数病例可以治愈。由于本病的自限性，破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的，可以恢复的，因此可望痊愈而不致产生后遗症。完全恢复需2～3个月。

3新生儿破伤风的来源

　　破伤风杆菌主要存在于土壤中，在土壤中可以存活数年，接生时所使用的剪刀、敷料等用具必须煮沸1小时或在高压蒸汽中蒸5分钟才能消灭破伤风杆菌，因此，用未消毒或消毒不严的剪刀、线绳结扎脐带或接生者的手未消毒，破伤风杆菌都会通过脐带侵入体内;如在已坏死的脐带上盖未消毒的棉花或包布，破伤风杆菌容易在坏死的脐带中繁殖并产生外毒素，进入体内而发病。破伤风外毒素传至脊髓及脑干，与神经组织结合引起全身肌肉痉挛。

　　新生儿在感染破伤风杆菌后3-14天开始发病，以4-7天间发病最多，而潜伏期越短，病情越重，病死率越高。首先出现的症状是牙关紧闭，母亲发现新生儿口不能张大，喂奶时不易塞进奶头，吸乳困难，以后逐渐发展到四肢及全身肌肉痉挛，呈角弓反张状，一经刺激即可引起痉挛发作;引起呼吸肌痉挛造成呼吸困难甚至呼吸停止等;容易并发肺炎、脱水和败血症等，病死率极高。

　　此病重在预防，尤其在农村，应大力宣传预防破伤风的知识，大力推广住院分娩或新法接生，接生时严格执行无菌操作技术，作好脐带的消毒包扎，在急产或来不及消毒进行接产时，亦应将剪刀用火烧红冷却后断脐，结扎脐带的线可用碘酒浸泡后再用，将脐带残端多留数厘米，并尽快送孩子到医院注射破伤风抗毒素等，进行进一步处理，以防止破伤风的发生

4什么情况可能引发新生儿破伤风

　　1、预防针一岁以内的幼儿，均要注射白喉、百日咳、破伤风(俗称白百破)三联疫苗，由于白百破疫苗不是终身免疫，上小学后需再接种一次。

　　2、注射tat若出现较深的伤口，或伤口被泥土、铁绣等污染物污染，一定要到医院在医生的指导下注射一定数量的tat(破伤风抗毒素血清)。

　　3、清洗伤口人受外伤后，伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高，但真正得病的人并不多。这是因为破伤风杆菌本身并不致病，只有当细菌大量繁殖，其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。而细菌大量繁殖的条件是缺氧，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会发生。因此，受伤后正确处理伤口、破坏受伤部位的缺氧环境是预防破伤风的关键。

　　4、动物咬伤、烧烫伤也需注意日常生活中，很多人并不知道还需注射破伤风抗毒素血清。事实上，只要人体皮肤出现外伤，如动物咬伤、开放性损伤骨折、烧烫伤等，甚至细小的伤口如刺伤，只要符合破伤风发病所需的一切因素和条件，均可能发生破伤风。

5新生儿破伤风有什么后遗症

　　新生儿破伤风潜伏期3—14天，多为4—7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高，早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难、如用压舌板压舌时，用力愈大，张口愈困难，有助于早期诊断。

　　随后牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈“苦笑”面容，伴游有关阵发性双拳紧握。上支过度屈去，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫之窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作，经合理治疗1—4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳、完全恢复约需2—3个月，病程中常并发肺炎和败血症。

　　破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速，血压升高，多汗等。