狂犬病的急救常识你知道吗

1狂犬病是怎么回事

　　提到狂犬病，大家就会想到是被疯狗咬到了，其实不光是狗咬会得狂犬病，哺乳动物中都可以成为病患。请看下文关于狂犬病详细资料。

　　狂犬病，俗称疯狗症，是一种人畜共通传染病，病原体为狂犬病病毒，它会导致动物的急性脑炎和周围神经炎症，没有接受疫苗免疫的感染者，当神经症状出现后几乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中枢神经(脑-脊髓)被病毒破坏，最终死于植物神经受损导致的脏器衰竭。但是只要及时的接种疫苗，一般都能诱发机体产生足够的免疫力消灭病毒。

　　哺乳动物中，灵长目、食肉目、翼手目等目的动物都可以成为病患，如人、猫、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐狸、狼、熊、蝙蝠还有马;而啮齿目动物(除海狸外)很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但为了保险起见，被啮齿动物如鼠咬伤后还是应该注射狂犬病的疫苗。病毒大量存在于发病者的脑脊液、口水和体液中，绝大部份通过咬伤传播，很多时令染病的人或动物特别活跃，在没有激怒的情况下发起攻击，展现其他不寻常的行为。狂犬病亦可以以麻痹方式出现，令患者显得沉默内向。亦有未经确认的实例表明病毒可经气溶胶由黏膜或呼吸道传染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴时被含有蝙蝠粪便的气溶胶感染。狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，曾出现于器官移植，极少出于人咬人或接吻，2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏，获得捐献的四个人因狂犬病身亡。

2狂犬病的急救常识你知道吗

　　若伤口流血，只要不是流血太多，就不要急着止血，因为流出的血液可将伤口残留的疯狗唾液冲走，自然可起到一定的消毒作用。对于流血不多的伤口，要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒。同时，必须在伤后的两小时之内，尽早对伤口进行彻底清洗，以减少狂犬病的发病机会。用干净的刷子，可以是牙刷或纱布，和脓肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部，并及时用清水冲洗，不能因疼痛而拒绝认真刷洗，刷洗时间至少要持续30分钟。冲洗后，再用70%的酒精或50度～70度的白酒涂擦伤口数次，在无麻醉条件下，涂擦时疼痛较明显，伤员应有心理准备。涂擦完毕后，伤口不必包扎，可任其裸露。对于其他部位被狗抓伤、舔吮以及唾液污染的新旧伤口，均应按咬伤同等处理。

　　经过上述伤口处理后，伤员应尽快送往附近医院或卫生防疫站接受狂犬病疫苗的注射。

3这样也染上了狂犬病

　　案例

　　吃了狂犬病动物的肉感染狂犬病

　　早在1837年，生物学家达尔文乘船到达秘鲁时，看到当地不少人得了狂犬病，经他仔细查问，得知这些人是吃了死于狂犬病的公牛而患病的，这位生物学家把这件事记到了《贝格尔舰航海日记》里，提醒人们注意。

　　1994～1995年，安徽省先后报道过5例因食狗肉而发生的狂犬病。浙江省也有一例因进食野生白眉狸而患狂犬病的报道。

　　接触带病毒的狗感染狂犬病

　　湖北有一位农村妇女因等钱花，忍痛将自家爱犬卖掉。临别前，她忍不住亲吻了一下狗的嘴巴，一个月后患狂犬病身亡。还有一例因长期与自家的猫同床睡觉，小猫无恙，而人患狂犬病死亡。

　　处理动物的皮毛感染狂犬病

　　河北农村有一只疯狗咬伤了猪，猪又咬伤了鸭子，一位农民舍不得丢掉鸭子，在处理鸭毛过程中感染了狂犬病。浙江一位工人在工厂院内捉到一只鼬獾，将鼬獾打死，其父亲因剥鼬獾皮而感染了狂犬病。

　　接触动物的血液和分泌物感染狂犬病

　　江苏一位农民的狗被别的狗咬伤，出于爱怜，主人抚摸其伤口而感染狂犬病死亡。广西有个青年因用手摸了打疯狗的棍子，5个月后患狂犬病而死。黑龙江省有一人因不慎用手触摸了打狗的扁担，19天后狂犬病发作。广西一位妇女，因她的孩子被狗咬伤腿部，撕破裤子，她在缝补破裤子时用牙咬过缝线，后来患狂犬病死亡。

　　得了狂犬病是什么样子?大喊大叫，又抓又咬?

　　狂犬病临床类型主要有两种：一种是狂躁型，常出现兴奋症状，尤其是恐水，80%的狂犬病属于此型;另一种为麻痹型或称哑型狂犬病，无明显兴奋症状，一般不出现恐水，不足20%的患者为此型。

　　典型病例临床表现分为三期：

　　前驱期：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50%～80%病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬的感觉。

　　兴奋期或痉挛期：病人处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦躁，对水声、风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。病人渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。

　　麻痹期：痉挛减少或停止，病人逐渐安静，肢体软瘫。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸肌麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6～18小时。

　　被犬咬伤后，如何急救?

　　“三大步骤”：清诜，消毒，疫苗接种，必要时使用免疫血清，缺一不可。

　　第一步：冲洗。洗的方法非常关键!

　　冲洗液为大量清水、20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭。若周围一时没有水源，也可用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水!

　　时间为20～30分钟。

　　方法为连续冲洗。若伤口闭合，必须掰开伤口冲洗;伤口较深，应用注射器伸入伤口深部进行清洗。

　　第二步：消毒。用烧酒或75%的酒精或碘酒涂擦。注意：随意涂些红药水、紫药水是不对的!

　　第三步：接种疫苗。

　　如果被狗咬伤后没有出血，只是一个很浅的划痕，那么处理伤口后接种疫苗就可以了。

　　比较严重的咬伤并伴有出血，应再接种免疫球蛋白或抗血清，且与疫苗同时使用。但注射部位要错开。

　　注意

　　1.伤口不缝合、不抱扎、不涂软膏、不用粉剂。不要剂。

　　2.口处理愈早愈及时愈好，即使延迟1～2天甚至3～4天也不应忽视。此时如果伤口已经结痂，应将结痂去掉，再按上面方法处理。

　　3.大而深，酌情使用抗生素或破伤风抗毒素。

　　4.被疯动物撕裂的衣物应及时更换煮沸，防止发生“非咬伤性接触感染”。

　　小燕是一位怀孕3个多月的“准妈妈”。一天不慎被狗咬了一口。正当狗主人要送她去当地防疫站打狂犬病疫苗时，她突然想起曾听人说“孕妇打狂犬病疫苗会损害胎儿。”孕妇能否接种疫苗?

　　大量资料显示，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的。狂犬病疫苗是一种灭活疫苗，注射后不会通过胎盘屏障而感染、损害胎儿。

　　另据美国医学家研究表明，孕妇注射狂犬病疫苗对母婴都有预防发生狂犬病的效果。可见，孕妇注射狂犬病疫苗并不影响胎儿的正常生长发育，不必担心顾虑。

　　狂犬病疫苗有禁忌症吗?有副作用吗?

　　没有。狂犬病是致命性疾病，感染后不存在禁忌症，应立即接种疫苗。如果正在接种另一种疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要错开接种部位。

　　狂犬病疫苗是安全可靠的，一般无不良反应，仅少数人可能出现局部红肿、硬结等，但在短期不需做特殊处理。

　　对注射部位发红或轻度硬结可热敷处理。对荨麻疹等过敏反应可用抗过敏药物。但不可停止注射疫苗。副作用是难免的、次要的。

　　被咬伤后何时注射狂犬病疫苗?必须在24小时以内接种才有效吗?

　　原则：越早越好，全程免疫。

　　超过24小时注射疫苗，若疫苗发挥作用之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用;若咬伤数日数月未接种疫苗，只要能得到疫苗，应尽快给予补注射，但是前一针或前两针的接种剂量应当加倍。

　　某市1989—1996年患狂犬病的83名病人中。有24人接种过狂犬病疫苗。为什么还会得狂犬病呢?

　　一个6岁男孩面部被狗咬伤，虽然在伤后3小时对伤口进行了清创处理，并按照常规注射了狂犬病疫苗，但孩子最终还是死于因狂犬病导致的呼吸、循环等多器官功能衰竭……

　　接种疫苗后免疫失败的原因可以分为：

　　1.与个体因素：如有嗜烟、酗酒或吸毒等不良嗜好，常发生狂犬疫苗免疫失败。此外，患有恶性肿瘤、肝硬化以及过度疲劳、情绪过于忧虑或亢奋等均可使免疫应答不良。

　　2.疫苗质量欠佳。

　　3.接种程序不规范。

　　4.咬伤程度严重。狂犬病毒在疫苗还未发挥作用前已感染了神经组织，即使接种高质量的狂犬病疫苗也难以得到保护。

　　5.伤口没有及时、合理处理。严重咬伤者没有及时、合理地同时使用抗狂犬病毒血清或人免疫球蛋白。

　　为防接种失败，应于全程疫苗接种后15天左右检查抗狂犬病毒抗体水平。若是阴性，应再加强2～3针，可使抗体阳转。

　　温馨提示：接种疫苗后并非万事大吉!

　　已经接种过狂犬病疫苗。可是又被狗咬伤了。还要再打针吗?

　　再咬伤处理原则：

　　全程免疫接种疫苗一年内又被咬伤，0、3天各注射一针，暴露严重者可在第7天注射第3针。

　　全程免疫接种疫苗一年后又被咬伤，需要全程接种疫苗。

　　三年内全程免疫接种经加强者又被咬伤，可0、3天各注射一针。

　　三年后全程免疫接种经加强者又被咬伤，需要全程接种疫苗。

　　无法证实受伤前后所用疫苗的效价及免疫功能低下者，仍应全程免疫接种。

　　宠物已注射疫苗，如果咬伤人。人需要接种疫苗吗?

　　如果宠物犬、猫已经按规定接种了狂犬疫苗，在疫苗的免疫期内，人被轻微咬伤时，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬病疫苗。但是若咬伤严重的，

4狂犬病如何鉴别诊断

　　(1)狂犬病癔症

　　狂犬病癔症国外称癔症性假性狂犬病，由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通过暗示，他们常表现为恐水，狂躁，假性恐水是一种夸张的表现，明显缺乏咽肌痉挛的特点，也常无发热等特殊的前驱症状和特异性的实验室检查。患者的病情不再发展。

　　(2)破伤风

　　破伤风的早期症状是牙关紧闭，以后出现苦笑面容及角弓反张。破伤风患者试图吞咽可引起痛苦的肌痉挛，但不恐水。破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力，而狂犬病，这些肌群在间歇期却是完全松弛的。破伤风通过适当的精心治疗，一般能够恢复。

　　(3)病毒性脑膜脑炎

　　有明显的颅内高压和脑膜刺激征，早期可出现意识障碍，常见的病毒有乙脑病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒。除了狂犬病脑炎外，这些病毒中任何一种脑部感染都不会引起恐水表现。

　　(4)脊髓灰质炎

　　脊髓灰质炎通过免疫预防，目前发病已经很少。麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆。此病有一个双向热型起病，在双侧肢体出现不对称驰缓性瘫痪外，常常伴有感觉过敏，脑脊液呈细胞蛋白分离现象，其分类以多核粒细胞为主，而狂犬病的整个病程中以淋巴细胞为主。更主要的是脊髓灰质炎病毒可以从脑脊液，咽部和大便中分离出。补体结合抗体阳性，特异性IgM抗体阳性均可作出确诊。

5狂犬病日常的预防

　　鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，故应加强预防措施以控制疾病的蔓延，预防接种对防止发病有肯定价值，严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。

　　(一)管理传染源捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬，警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种，发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人，咬过人的家犬，家猫应设法捕获，并隔离观察10天，仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离，对死亡动物应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或进食。

　　(二)伤口处理早期的伤口处理极为重要，人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭，伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗，如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。

　　(三)预防接种接种对象为：

　　①被狼，狐等野兽所咬者;

　　②被发病随后死亡(包括观察期内)或下落不明的犬，猫所咬者;

　　③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者;

　　④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者;

　　⑤伤口在头，颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物(指非流行区而言)5日后仍安危无恙，注射即可中止;

　　⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等，近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种，表1示狂犬病预防接种的适应证。

　　我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，1979年起，由武汉生物制品所通过鉴定，投产，轻度咬伤者于第0，7，14天各肌注2ml，重度咬伤及头，面，颈部咬伤于第0，3，7，14及30天各肌注2ml。

　　该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6，因此，需寻找新一代疫苗。

　　免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种，我国目前生产的是前者，每支10ml，含1,000IU;成人剂量为20ml;儿童为40IU/kg，需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注，人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg，免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10，20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。

　　(四)其他按需要给予破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗菌药物，预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素，干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用，用于人的预防是否有效，有待进一步临床实践。

　　1.留察动物仅限于非流行区的狗和猫;

　　2.流行区内的咬伤者，均应作全程预防注射。