如何对胃食管反流病进行防治

1胃食管反流病是怎么回事

　　胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如胆酸、胰酶等的食管反流。正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜组织抵抗力。胃食管反流病的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

　　一、食管抗反流屏障是指在食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包括食管下括约肌(lower emphageal sphincter，LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。

　　(一)LES和LES压LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。正常人休息时LES压为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素可影响LES压降低，如某些激素(如胆囊收缩素、胰升糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可影响L.ES压相应降低而导致胃食管反流。

　　(二)一过性LES松弛(transit lower emphageal sphincter relaxation，TLESR) 正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。TLESR与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快、LES的最低压力更低。正常人虽也有TLESR，但较少，而胃食管反流病患者TLESR较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。

　　(三)裂孔疝可加重反流并降低食管对酸的清除，可导致胃食管反流病。

　　二、食管酸清除正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，此即容量清除(voklmeclearance)，是食管廓清的主要方式。吞咽动作诱发自发性蠕动，反流物反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动，容量清除减少了食管内酸性物质的容量，剩余的酸由咽下的唾液中和。

　　三、食管黏膜防御在胃食管反流病中，仅有48%～79%的患者发生食管炎症，另一部分患者虽有反流症状，却没有明显的食管黏膜损害，提示食管黏膜对反流物有防御作用，这种防御作用称之为食管黏膜组织抵抗力。包括食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HO3-、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及黏膜血液供应的保护作用等。

　　四、胃、十二指肠功能失常

　　①胃排空能力低下，使胃内容物和压力增加，当胃内雎增高超过LES压力时可激发LES开放;胃容量增加导致胃扩张，胃酸分泌增加，并使贲门食管段缩短，使其抗反流屏障功能降低。已有报道相当高比例的GER婴儿有胃排空延迟，从而增加反流发生的频率和餐后反流的发生。

　　②十二指肠病变时，幽门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。

2胃食管反流病有哪些表现

　　烧心和反流是GERD的主要症状，这2个症状对于GERD有很高的特异性。一般情况下，除非反流的内容物到达口腔，否则反流是难以被注意的。

　　1.食管症状

　　(1)反流：反流的临床表现随年龄而不同。婴幼儿以呕吐为主要表现.80%患儿于生后第1周即出现呕吐，另有10%患儿于生后6周内出现症状。呕吐程度轻重不一，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重者呈喷射状。呕吐物为胃内容物，有时含少量胆汁。如不治疗，60%患儿至6～12个月时症状消失，主要是因抗反流机制已臻完善。部分婴儿还可表现为溢乳、反刍或吐泡沫、拒食，年长儿可表现为胸骨后烧灼痛、腹痛、反酸、嗳气、反胃等。

　　(2)反流性食管炎：有报道经组织学诊断为食管炎的患儿，其中61%～83%有GER。患儿可有或无症状，常见症状有：

　　1)胸骨后烧灼感：位于胸骨下端，饮用酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻，见于有表达能力的年长儿。

　　2)咽下疼痛：婴幼儿表现为喂食困难、烦躁、拒食，年长儿可有咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性吞咽困难。

　　3)呕血和便血：当食管炎症严重，发生糜烂或溃疡时，可出现呕血或黑便症状。

　　2.食管外症状

　　(l)生长障碍：是最常见的食管外症状，主要表现为体重不增和生长发育迟缓，见于80%左右的患儿。

　　(2)吸入综合征：反流物直接或间接引发。症状随年龄而不同，表现为反复的呼吸道感染、呛咳、声音嘶哑、屏气。年长儿可表现为哮喘、耳鼻喉疾病如咽炎或鼻窦炎。新生儿、婴幼儿中极易引起吸入性肺炎，有时甚至导致吸入性窒息、猝死综合征等严重后果。有人统计30%GER患儿有吸入性肺炎。

　　(3)精神神经症状：部分患儿表现为不安、易激惹、夜惊、婴儿鬼脸(infantile arching)及神经系统疾病。所谓Sandifer综合征是指病理性GER患儿表现类似斜颈样的一种特殊“公鸡头样”的姿势，同时伴有胃食管反流、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血貌。

　　3.并发症

　　(一)上消化道出血有反流性食管炎者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃疡所致，可有呕血和(或)黑粪。

　　(二)食管狭窄食管炎反复发作使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，是严重食管炎表现。

　　(三)Barrett食管在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。

　　GFRD在老年人常见，甚至比青年人多见。老年人不典型症状如腹痛、吞咽困难和肺症状发生率高，有报告提出老年人GERD的糜烂性食管炎和Barrett食管炎比年青人多见，且为了减轻症状需要积极治疗，并对老年人GERD应有足够的重视。

3如何对胃食管反流病进行防治

　　胃食管反流其实是一种生活方式病，酗酒、高脂肪饮食、嗜甜食、常吃夜宵等不良习惯，都可能诱发胃食管反流。因此，防治该病应从改变不良生活习惯入手，具体可注意以下4点：

　　1.尽量少吃高脂肪食物，有助于控制体重，以免因肥胖腹压增大而导致反流。

　　2.少食多餐，晚饭不宜过饱，且睡前4小时内最好别再吃东西。

　　3.减少或避免长久增加腹压的动作和姿势，包括过度弯腰、穿紧身衣裤、腰带扎得过紧等。

　　4.将床头抬高10~20厘米，可以帮助患者在睡眠时利用重力来清除食管内容物，这对减少夜间平卧时的反流非常重要。

4胃食管反流病如何合理饮食

　　胃食管反流病患者可以食用胡萝卜炒雉鸡肉：将胡萝卜去皮洗净切小块，雉鸡肉洗净切片，用淀粉调味料拌;起油锅炒雉鸡肉，将熟铲起，再起油锅炒胡萝卜，放少许清水，加盖略煮，倒入雉鸡肉同炒至熟，调味即可。

　　胃食管反流病患者可以食用鸡肉炒藕丝：将鸡肉切成丝，干辣椒和藕均切成丝，起锅放油烧热后放入干辣椒丝。炒到有香味时，加鸡肉丝。炒到收干时加藕丝，炒透后加酱油，糖调味，食用时置于盘内，四周用菜叶点缀。

　　胃食管反流病患者可以食用鸡蛋木耳粥：粳米淘洗干净，放入锅中，加入适量冷水，先用旺火烧沸;再改用小火慢煮成稀粥，盛起备用;鸡蛋摊成蛋皮，切丝;海米洗净，涨发回软;木耳用冷水泡发回软，择洗干净;银芽菠菜分别洗净;锅中加入高汤，上火烧沸;下入盐、味精和姜末，再下入稀粥、蛋皮丝、黑木耳、银芽、海米、菠菜等食材，煮沸离火，即可盛起食用。

　　胃食管反流病患者可以食用金针炒鸡肉：鸡肉切成适量的大小;金针泡在水中柔软后，把两端切掉;木耳用温水泡软洗净;红枣也用温水泡软后，洗净去核;生姜切成薄片;葱斜切成薄片;荷兰豆去筋;把锅加热倒入色拉油;加入金针、木耳、生姜、鸡肉一起炒熟;快速加入适量的酱油、酒、砂糖，然后倒入1杯开水，用适量的蚝油、胡椒、味精调味，搅匀后用中火煮5分钟;以双倍的水溶解生粉勾芡，再滴上少许香麻油搅匀即成。

5胃食管反流病患者的自我保健措施

　　1.改变生活方式是预防胃食管反流导致的泛酸、烧心的最好办法。尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头;严格戒烟和停止饮酒;少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前2---3小时最好不要进食;如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米，都会有帮助的。

　　2.饮食以稠厚为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品。年长儿亦应少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。

　　3.心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。