老年人胃食管反流病的症状

1中医可治疗胃食管反流病

　　胃食管反流病反复慢性炎性刺激后，食管原有鳞状上皮可被化生的柱状上皮增殖所取代，称为Barrett食管，是食管癌的最危险因素之一，其他并发症有食管胃底静脉出血、食管狭窄，或穿孔、呼吸道炎症。部分病人可出现不明原因的夜间呛咳、喘息等，临床要与心绞痛相鉴别。

　　由于生活节奏不断加快，压力加大。消化系统疾病成为一大难题。胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管产生的泛酸、烧心、吞咽困难、胸骨后烧灼样疼痛等症状，伴有食管黏膜充血、水肿、糜烂等组织损害。好发部位在食管中、下段，常见于40岁～60岁的人，我国的发病率5.77。中医称为“胸痛”、“吐酸”、“噎嗝”。

　　胃食管反流病的七大诱发因素

　　饮食过饱 胃食管反流病的促成因素是食管下段括约肌不能有效关闭以阻止胃内容物反流入食管，又因饮食过饱引起胃中压力增加，胃排空延缓，胃气上逆导致反流。因此本病多在进食后1小时左右发生。

　　过食辛辣酸甜食物 如高脂肪、巧克力等这些食物常可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的防御机制下降。

　　体位因素 身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时，均可诱发或加重烧心。夜间烧心、胸痛的发作，常在睡眠后3小时左右，明显与体位因素有关。

　　季节气候因素 本病发作常与季节气候有关，春夏、秋冬季节转换时易引发旧疾。湿热与受寒也是诱发本病的重要因素。

　　药物刺激 如阿司匹林、糖皮质激素、阿托品、异丙肾上腺素等，可刺激胃酸，使食管括约肌压力降低。

　　情志因素 情志不畅，忧郁恼怒，肝失疏泄，横逆脾胃，气机升降失调，胃气上逆;或肝郁化火，火灼胃阴，胃失润降，食管失于濡润，损伤胃及食管黏膜可诱发本病。

　　长期便秘 胃食管反流病者往往胃肠动力下降，排空功能障碍，有内热便秘者多，而用力排便，会使腹腔压力增加，诱发胃气上逆而反流。

2老年人胃食管反流病的症状

　　老年人胃食管反流病在患病率方面有何特点

　　胃食管反流病(简称GERD)在欧美国家十分常见，人群患病率为7%～15%，而我国北京、上海的人群患病率仅为5.77%。胃食管反流病患病率随增龄而增加，老年人是胃食管反流病的高发人群，欧美国家老年人患病率高达20～35%，自然人群反流性食管炎(简称RE，胃食管反流病的一种类型，另外2种类型分别是内镜阴性的胃食管反流病---简称NERD和Barrett食管)现患率为2%，老年人为5%。上海华东医院报道：反流性食管炎总检出率为5.9%，男性为7.9%，女性为3.0%，老年人检出率为8.9%，中青年人为4.3%;日本人报道反流性食管炎检出率达15%。但是，老年人胃食管反流病临床症状常常较轻或不典型，而病变已较明显，因此实际患病率可能更高。此外，据国内文献报道我国胃食管反流病有明显的逐年增高之势，这可能与我国近10余年来饮食结构西化、人口老龄化、肥胖者增多以及我国消化病工作者对胃食管反流病认识和诊断水平提高有关。

　　老年人胃食管反流病的病因和发病机制有何特点

　　胃食管反流病的直接致病因素是反流至食管的胃或(和)肠内容物，尤其是其中的胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等。胃食管反流病的发病机制包括食管抗反流屏障功能失调、下食管括约肌一过性松弛增加、反流物的质和量、食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空延迟及下食管括约肌压力下降等方面。在这些方面老年人与中青人比较有更显著的变化：(1)老年人下食管括约肌压力低于中青年人;(2)老年人因心脑血管及肺部疾病而常用的某些药物，如α-受体阻断剂、β-受体兴奋剂、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、硝酸盐类、左旋多巴、止痛剂、茶碱类药物等，可降低下食管括约肌压力;(3)老年人胃食管反流病常伴有食管裂孔疝，破坏了胃食管结合部的正常解剖关系，造成下食管括约肌移位、His角及膈食管韧带对下食管括约肌的外压作用减弱，造成下食管括约肌松弛;(4)食管内反流物的清除有赖于食管蠕动、唾液重力、唾液对反流物稀释与中和作用，但老年人食管蠕动减弱，蠕动幅度下降，无推动的自发性收缩增加以及唾液分泌明显减少，从而增加了食管粘膜在反流物中的暴露时间;有研究显示：老年胃食管反流病患者pH<4的时间百分比为32.5%，而中青年患者仅为12.9

　　%;(5)老年人胃排空能力下降，胃内压增高，超过下食管括约肌压力导致反流发生;(6)此外，老年人食管上皮再生修复能力降低，食管黏膜抵抗反流物损伤的能力减弱。

　　老年人胃食管反流病在临床上有哪些特点

　　反酸和烧心是老年人胃食管返流病患者典型症状，常发生在餐前、后半夜或清晨，也可发生于饱餐后、身体前倾时。烧心是指发生在剑突下或胸骨后的一种灼热、火辣辣的感觉;胸痛是指由反流物引起的食管痉挛性疼痛或食管溃疡所致的胸骨后疼痛，有时酷似心绞痛;吞咽困难常为问歇性、非进行性加重，系食管动力异常所致，少数为食管炎性狭窄引起。与中青年胃食管返流病患者比较，老年人患者有以下特点：

　　(1)反酸、烧心等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变程度不一致，而纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见。进入老年以后，严重烧心症状的人数越来越少，而严重食管炎的病人数越来越多，形成一个交叉(见下图)。

　　(2)伴出血(呕血或和黑便)的较多，老年人患者伴出血者占14.6%，而中青年RE只占6.9%(P<0.05)，老年人常以急性上消化道出血入院。

　　(3)老年人老年胃食管反流病的相关伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多，而中青年胃食管反流病患者伴发十二指肠溃疡较多。

3老年人胃食管反流症状和治疗方法

　　老年人常见的胃食管反流病症状

　　1.烧心和反酸：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃，反流物中偶含少量食物，多呈酸性或带苦味，此时称为反酸，反酸常伴有烧心，烧心指胸骨后烧灼感或不适，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1h出现，尤其在饱餐后，平卧，弯腰俯拾姿势或用力屏气时加重，可于熟睡时扰醒。

　　2.咽下疼痛与咽下困难：炎症加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物时发生，部分患者有咽下困难，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，少部分患者发生食管狭窄时则呈持续性咽下困难，进行性加重，对干食尤为明显。

　　3.胸骨后痛：常有位于胸骨后的烧灼样不适或疼痛，严重时可为剧烈刺痛，可向剑突下，肩胛区，颈部，耳部及臂部放散，酷似心绞痛，多数患者由烧心发展而来，但仍有部分胃食管反流病患者无烧心反酸等典型症状，尤应注意鉴别。

　　中医对反流病的治疗方法

　　1.情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法。

　　2.肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法。

　　3.脾虚气滞型症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的方法。

　　4.气虚血瘀型症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法。

4区分胃食管反流病与心绞痛

　　食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛;其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等明显有效。

　　胃食管反流病是由胃和(或)十二指肠内容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。发病高峰期年龄为60-70岁，平均年龄为61岁。该病主要症状有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等，严重者可因食管黏膜糜烂而出血，少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。食管的部位靠近心脏，食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似，容易混淆。

　　据报道，有不少食管反流病患者被误诊为冠心病、心绞痛，长期按冠心病、心绞痛治疗无效。两种疾病的鉴别要点食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛;其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。

　　而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等明显有效。对反流性食管炎的检查方法很多，其中食管钡餐x线检查、内镜检查对诊断性检查有决定性意义。

　　此外还有食管24小时pH测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描、酸灌注试验等，均有助诊断。对于该病的治疗目的是控制症状，减少复发，预防和治疗并发症。治疗措施包括一般性治疗、药物性治疗和手术治疗。

5胃食管反流病的病因

　　胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。

　　下面几种情况，极易造成胃食管反流病：

　　(1)食管、胃连接处解剖和生理抗反流屏障被破坏，食管下端括约肌是食管、胃连接处抗反流屏障(即第一抗反流屏障)最为重要的结构。它处在食管和胃的交界线上约3～5cm的高压区内。此处的静息压构成了一个防止胃内容物反流的压力屏障。是一个生理作用。

　　食管下括约肌所起的作用是：①维持一较高压力，近端高于食管腔内压力，远端高于胃内压力;②对其近端食管的膨胀(如吞咽的食团等)能起松弛反应，使其压力接近胃内压水平;③对一些生理性刺激起收缩反应，以维持一高于胃内压的压力，阻止胃内容物的反流。食管下端括约肌的抗反流作用主要受神经体液的控制。消化道及另外的激素对它也产生影响。因此，临床上可通过这一途径用一些如胃泌素、胃动素等增加食管下括约肌收缩的药物来改善反流的症状。

　　正常人群中，腹内压的增加能通过迷走神经引起食管下端括约肌的收缩，使得压力增加而防止反流性食管炎，但当食管下端括约肌的压力偏低及腹内压增加不能引起括约肌有力地收缩时，均可导致反流性食管炎。另外，拟胆碱能、多巴胺、安定、吗啡及吸烟等均可影响食管下端括约肌的功能，以诱发反流性食管炎。

　　(2)上皮前因素(粘液层、粘膜表面的HCO3-浓度)、上皮因素(上皮细胞膜和细胞间的连接结构、细胞代谢等)、上皮后因素(指组织的基础酸状态和血供情况)所造成的食管粘膜抗反流屏障功能的损害，即使在正常情况下，亦可造成反流性食管的发生。

　　(3)食管酸廓清的功能发生障碍，亦可导致反流性食管炎。食管酸廓清的功能能减少食管的粘膜浸泡在胃酸中的时间，从而达到防止反流性食管炎发生的作用，食管排空和唾液中和是正常食管酸廓清功能的两大部分。当胃中酸性内容物返流时，食管的继发性蠕动就会在10～ 15秒内约1～2次蠕动，几乎排空全部的反流物。而唾液中和余下的残留在食管粘膜陷窝中的少量酸液。唾液为弱碱性，能中和酸，其中和作用大小与唾液中HCO3-的浓度有明显关系。如果唾液分泌量减少，则会：①减少吞咽频率;②减低稀释、中和及清洗食管内酸性物质的作用。故两部分中哪一部分出现异常均可导致反流性食管炎。

　　(4)食管粘膜是鳞状上皮组织，对胃液中的盐酸和胃蛋白酸缺乏抵抗力。当幽门括约肌与食管下端括约肌压力同时低下时，消化液可反流到食管，从而浸蚀鳞状上皮发生消化作用引起炎症。一些发生食管炎的病人体内缺乏游离酸是因为胆汁与胰液和胃酸共同作用，刺激食管粘膜所造成的结果。

　　此外，反复剧烈呕吐、肥胖、大量腹水、插胃管等均可诱发本病。