临床上常见的风湿性心脏病的诊断方法

1风湿性心脏病病因

　　风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：

　　1、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

　　2、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。

　　3、瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有：A二尖瓣狭窄或关闭不全;B主动脉狭窄或关闭不全;C三尖瓣狭窄或关闭不全 ;D联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。

　　由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状:1：呼吸困难2：咳嗽3：咳血;有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。

　　当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。

2临床上常见的风湿性心脏病的诊断方法

　　胸部X线

　　在早期会出现左房增大，食管造影在侧位片可见在食管中1/3处因扩大的左房而产生的压迹。后前位片在心影右缘可现左、右心房重叠的双心房影，主动脉结小，肺动脉段隆突。而长期的肺淤血的病例，肺组织内含铁血黄素沉着，肺野内可见致密的粟粒状阴影。

　　超声心动图

　　超声心动图是常见风湿性心脏病的诊断方法之一，因为M型超声心动图可见有二尖瓣叶呈同向运动和城墙样的改变。二维超声心图可明确瓣膜狭窄的程度，瓣叶厚度及其动度，以及是否有无二尖瓣的返流。

　　右心导管检查

　　二尖瓣狭窄通常不需用心导管检查即可确定诊断。但右心导管的检查可以测定肺动脉压及其反映左房压的肺毛细血管嵌入压，并可计算出心排血量及其二尖瓣口面积。

　　心电图

　　轻度的狭窄心电图为正常。左房肥大可出现二尖瓣液，即P波的幅度增大和有切迹。而肺动脉高压者呈现为电轴右偏及其右心室的肥厚。

3风湿性心脏病能否生育

　　一、可以妊娠：

　　心脏瓣膜病变轻，心功能Ⅰ~Ⅱ级的病人，可允许妊娠，并争取在年轻时生育，因心脏病代偿功能随年龄增大热降低。

　　二、不宜妊娠：

　　1、对心功能Ⅰ~Ⅱ级二尖瓣狭窄的病人，由于妊娠后对心肺血流动力学危害教大，故不宜妊娠。

　　2、心脏病变重，心功能Ⅲ级以上，或虽为Ⅰ~Ⅱ级过去有心衰史，年龄在35岁以上，经产妇过去妊娠，分娠有心力衰竭史者于再次妊娠易复发，故不宜妊娠。

　　3、风心病有肺动脉高压，慢性心房颤动，高度房室传导阻滞，并发细菌性心内膜炎，孕产期心力衰竭或休克发生率高，皆不宜妊娠。

　　因此，风湿性心脏病患者早期和年轻时是生育的最佳时机，越晚对病情的危险越大。对于育龄妇女最好在医生指导下选择，恰当的受孕机会。

4风湿性心脏病的护理需注意的事项

　　1、 风湿性心脏病的护理要注重休息。包括体力和精力两个方面。风湿性心脏病的病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

　　2、 预防呼吸道感染。风湿性心脏病的患者病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重风湿性心脏病的病情。这点在风湿性心脏病的护理中要多加注意。

　　3、 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，切忌食用盐腌制品。以免引发风湿性心脏病。

　　4、风湿性心脏病的病人不宜作剧烈活动。其次，在风湿性心脏病的护理中要记得应定期门诊随访。

5风湿性心脏病的饮食护理

　　一、低盐饮食

　　风湿性心脏病患者很容易发生水肿，所以必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担的增加，通常风湿性心脏病患者每天食盐的摄入量可以在1~5克之间，同时还要少吃含钠丰富的食品如香蕉等。

　　二、低脂肪饮食

　　高脂肪的饮食不利于消化，会增加患者心脏的负担，还可能诱发心律失常等疾病，所以风湿性心脏病患者尽量食用低脂肪的饮食，这样有利于病情的恢复。

　　三、避免饮水过多

　　如果患者大量的饮水、或茶、汤、果汁、或其他饮料等，会迅速增加血容量，进而增加心脏的负担。所以进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。

　　四、戒刺激性食物和兴奋性药物

　　风心病的饮食要避免辣椒、生姜、胡椒、烟酒和大量饮浓茶等，如果服用咖啡因、苯丙胺等兴奋药，会使血压升高，神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。