糖尿病酮症酸中毒

1糖尿病酮症酸中毒有什么症状

　　病因

      1.糖尿病酮症酸中毒

　　诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。

　　2.饥饿性酮症

　　正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。

　　3.酒精性酮症

　　大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。

　　临床表现酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L;中度PH<7.2或碳酸氢根<10mmol/L;重度PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：

　　1.糖尿病症状加重

　　多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

　　2.胃肠道症状

　　包括食欲下降、恶心呕吐。

　　3.呼吸改变

　　部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

　　4.脱水与休克症状

　　中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

　　5.神志改变

　　神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

　　检查

      1.血糖

　　多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol/L。

　　2.尿酮

　　强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。

　　3.血酮

　　血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮<0 6mmol="" l="">5mmol/L有诊断意义。

　　4.血电解质及尿素氮(BUN)

　　钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高;血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。

　　5.血酸碱度

　　血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。

　　6.其他

　　(1)血常规

　　粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。

　　(2)尿常规

　　可有泌尿系感染表现。

　　(3)血脂

　　可升高，重者血清可呈乳糜状。

　　(4)胸透

　　有利于寻找诱发或继发疾病。

　　(5)心电图

　　有利于寻找诱因(如心肌梗死)可帮助了解血钾水平。

　　诊断根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查所见，不难及时做出正确诊断。

　　

2如何紧急处理糖尿病酮症酸中毒

　　在当今社会，糖尿病是多发的慢性疾病。糖尿病一旦严重会导致糖尿病酮症酸中毒，它的治疗原则是应用速效胰岛素纠正糖代谢紊乱、纠正酸中毒及水电解质代谢紊乱、治疗诱因。

　　应用胰岛素。最常用的方法是静脉小剂量补充胰岛素。近年来，已经将胰岛素泵用于糖尿病酮症酸中毒的抢救中，由于胰岛素泵能模拟人体生理性的胰岛素分泌模式，因此能够更有效的降低血糖。用胰岛素泵的优点还在于：减少多次注射胰岛素的痛苦，缩短住院时间，减少低血糖的发生率等。

　　纠正脱水。能口服的尽量口服饮水，严重情况给予静脉补液。

　　昏迷病人应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。有缺氧情况者给予吸氧。

　　患者家属应详细记录患者的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。

　　在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。

　　当然还有一些新的治疗方法：在糖尿病酮症酸中毒的发生中，体内应激激素的水平升高，如胰升血糖素、生长激素、糖皮质激素等，这些激素均具有升高血糖的作用，因此，有学者建议使用能够对抗这些升糖激素作用的药物，如奥曲肽，可以抑制胰升血糖素、生长激素的作用，在临床观察，取得了比较满意的疗效，由于这类药物价格相对高，因此限制了它在临床的普遍应用。

　　糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。

3糖尿病酮症酸中毒吃什么好

　　糖尿病酮症酸中毒食欲不佳，应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物，如水果汁、加糖果酱、蜂蜜等流质食物。每日所供应的糖类总量应根据其使用胰岛素的数量及患者具体情况而定，一般应少于200克。患者病情稳定好转后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要严格限制脂肪和蛋白质的每日摄入量，以防体内产生新的酮体，加重病情。经过药物治疗和饮食的控制，待尿中酮体完全消失后，蛋白质和脂肪的供应量才可以逐步增加。当空腹血糖下降，尿糖减少，酮体转为阴性，酮症酸中毒得到彻底纠正以后，可按重症糖尿病的膳食原则安排患者的膳食。

　　按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。

　　糖尿病酮症酸中毒不适宜吃什么?

　　易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

　　易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用。

4治疗糖尿病酮症酸中毒多少钱

　　糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脱水，电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。那么，治疗糖尿病酮症酸中毒的方法有哪些呢?治疗费用是多少?下面一起来看一下。

　　糖尿病酮症酸中毒的治疗及费用：

　　一、应立刻补液：

　　应用生理盐水，补液量可按原体重10%估计;血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液。

　　二、静滴胰岛素：

　　液体中加入胰岛素，按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴;酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L;酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。

　　三、注意维持电解质、酸碱平衡：

　　酮症酸中毒时失钾严重，见尿即可补钾，要在4～6天补足。一般不积极补碱，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补碱，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.。

　　糖尿病酮症酸中毒多少钱与治疗时间长短，病情严重程度，检查项目、当地的消费水平与医院等因素密切相关。但是不管怎么样，节省糖尿病酮症酸中毒治疗费用的最佳方法是选择正确的治疗方案，尽早的根治病根，摆脱糖尿病酮症酸中毒反复发作的怪圈。目前，市三甲医院治疗费用约为(3000-5000元)。

5糖尿病酮症酸中毒能彻底治愈吗

　　糖尿病酮症酸中毒按其程度可分为轻度，中度及重度3种情况，轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻，中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。那么，糖尿病酮症酸中毒能彻底治愈吗?

　　一、应立刻补液：

　　应用生理盐水，补液量可按原体重10%估计;血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液。

　　二、静滴胰岛素：

　　液体中加入胰岛素，按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴;酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L;酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。

　　三、注意维持电解质、酸碱平衡：

　　酮症酸中毒时失钾严重，见尿即可补钾，要在4～6天补足。一般不积极补碱，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补碱，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.。

　　糖尿病酮症酸中毒能彻底治愈吗?专家提示：DKA是可以预防的，在治疗糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传教育，强调预防，尤其对1型糖尿病，应强调要求严格胰岛素治疗制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，且对胰岛素必须注意妥善保存(2～8℃)，尤其是夏季高温季节，以免失效，2型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。