试管怀孕后孕期监护的目的与方法

1试管婴儿的风险以及副作用问题

　　在临床上，做试管婴儿包括卵子取出、体外受精卵、受精卵的移植等几个具体的步骤，其中任何一个步骤出现问题都可导致助孕失败，所以试管婴儿能否成功，除了医疗技术因素外，患者的年龄、体质、健康程度等都和其息息相关。

　　比如试管婴儿成功率较低，大约是25%--35%，而且试管婴儿的双胎率比较高，可高达百分之十几，双胎的孩子因为重量大，发育不一定很好，而且母亲负担过重，所以可能会出现早产。如果35岁以上的女性做试管婴儿，为了提高成功率可移植三个胚胎。有时放三胎以后，还需人为的减成两胎，而在减胎的过程当中会存在风险。

　　做试管婴儿的副作用表现在做试管婴儿的第一步便是在严格的操作环境下对女性进行穿刺取卵，而穿刺有时是有损伤的。在穿刺取卵的时候可能会疼痛、出血、损伤脏器，或者大出血，也有可能会引起感染。做试管婴儿有副作用吗?做试管婴儿需要经济上、时间上的投入，而且容易失败。

2试管怀孕后孕期监护的目的与方法

　　第一次产检

　　产检时间：孕12周

　　产检项目：建档、NT检查、身高和体重、手检、宫高和腹围、血压、血型、血常规、肝功能和肾功能、传染病、尿常规、胎心率、心电图。

　　建档：建立母子健康档案意味着各次产检都会在这家医院进行，宝宝也会在这里出生。一般来说建档主要为了确定孕周、推算预产期、评估妊娠风险等。

　　NT检查：即通过B超检查胎儿是否健康。孕12周左右宝宝脖子后面会有一层透明带，染色体正常的宝宝透明带厚度小于2.5毫米，所以NT检查又叫胎儿颈后透明带检查。

　　身高、体重：根据孕前的体重和身高计算：BMI=体重(KG)/身高的平方(M)，医生会根据计算出来的值判断整个孕期体重增加多少合适，并给予建议。

　　手检：医生会对准妈妈的甲状腺、乳房、骨盆、子宫大小进行检查，以判断宝宝生长的“环境”是否健康，评估准妈妈的妊娠风险。

　　宫高、腹围。通过检查宫高和腹围这两项数据可以估算宝宝的体重和大小，评估宝宝的健康状况。

　　血压：怀孕前后，血压可能存在变化，有规律地检查血压可以在血压刚刚升高时及时加以控制。正常血压不应超过130/90mmHg或与基础血压相比，增高不超过30/15mmHg。

　　血型：检查准妈妈血型，进行ABO和Rh血型鉴定，预防宝宝出生后溶血症的发生。

　　血常规：判断准妈妈是否贫血、感染及血液系统异常。准妈妈的血容量比怀孕之前增加约三分之一，通过检查白细胞、红细胞以及血小板，有助于判断准妈妈的血液健康状况。

　　肝功能、肾功能：准妈妈承担着自身和宝宝间的营养输送和新陈代谢，肝和肾的负担较大。肝和肾的健康对宝宝的发育十分重要。

　　传染病：排查准妈妈有无艾滋病病毒、梅毒病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、风疹病毒、弓形虫病毒、巨细胞病毒、单纯孢疹病毒，筛查宝宝有无感染的可能。

　　尿常规：尿糖、尿蛋白及酮体、红细胞、脓细胞测量，看是否存在尿路感染情况或指标异常，筛查有无妊娠高血压综合征。

　　胎心率。一般医院会采用多普勒胎心仪来听胎心。胎心跳动频率是判断宝宝发育状况的重要依据，正常来说每分钟跳动120-160次。

　　心电图：可以准确判断准妈妈有无心脏疾病、能否承受怀孕对心脏的考验。

　　产检贴士

　　第一次产检做的检查项目相对最多，这也是为了全面检查准妈妈的健康情况，准爸爸需要一同前往，因为医生有可能还需要了解准爸爸的直系亲属及家族成员的健康情况。此外，不要忘记身份证件，同时也可带好饮用水和健康零食，以便抽血后及时补充体力。

　　第二次产检

　　产检时间：孕16周

　　产检项目：唐氏综合征筛查、羊膜穿刺术、基础检查。

　　唐氏综合征筛查：简称“唐筛”，目的是检测宝宝患唐氏综合征的风险，通过抽血检查血清的方式进行检测。唐氏综合征是一种偶发性胎儿染色体异常疾病。

　　羊膜穿刺术：又称羊水穿刺，可以分析宝宝染色体核型、检查宝宝生长发育情况。并非每个准妈妈都要做羊膜穿刺术，在宝宝患唐氏综合征风险较高(几率大于1:270)的情况下，医生才会要求准妈妈做这项手术。

　　基础检查：包括体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　检查前一天晚上12点以后禁食物和水，第二天早上空腹来医院进行检查。另外，检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关，最好在检查前向医生咨询其他准备工作。

　　第三次产检

　　产检时间：孕20周

　　产检项目：胎儿大排畸检查、基础检查。

　　胎儿大排畸检查：即通过B超排查胎儿发育畸形。进入孕中期后，宝宝的主要器官已成雏形，能够在B超里清晰地显现出来。大排畸检查可以对宝宝的发育状况进行仔细检查，除能扫描出宝宝的体型，还能检查出是否存在先天畸形。

　　基础检查：包括体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　这一次产检准妈妈无需空腹，因此可以避开早高峰时段。如果本次产检准妈妈照的是四维彩超，就可以看到宝宝的实时面部表情了。照彩超之前，准妈妈需要心态放松，因为过于紧张会影响到宝宝的活动。

　　第四次产检

　　产检时间：孕24周

　　产检项目：妊娠糖尿病筛查、基础检查。

　　妊娠糖尿病筛查：简称“糖筛”，目的是初步筛查准妈妈有无妊娠糖尿病。检查前，准妈妈需要空腹12小时，并在5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300毫升，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血，测定血糖值。如果糖筛值超标，医生会约定时间继续做糖耐量检查，又称OGTT试验。

　　基础检查：包括体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　此次检查前一天晚上8点以后尽量不要进食，水也少喝。做糖筛时，糖水在3-5分钟之内喝完即可，切勿一口气喝完。喝完后最好多走动，这样一个小时内能量有所消耗，可帮助降低血糖浓度。

　　第五次产检

　　产检时间：孕28周

　　产检项目：乙肝抗原复查、基础检查。

　　乙肝抗原复查：包含乙肝表面抗原和核心抗原两项检查，目的是检查准妈妈是否携带乙肝病毒或已感染乙型肝炎。如果两项检查都呈阳性，医生会在宝宝出生后24小时内为其注射免疫球蛋白，再接种乙肝疫苗，以降低宝宝感染的几率。如果两项检查都呈阴性，宝宝出生时就不需要接种免疫球蛋白，但仍然需要接种乙肝疫苗。

　　基础检查：包括体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　这时期贫血发生率增加，准妈妈务必做血常规检查，若发现贫血需要积极治疗并要在分娩前治愈。

　　第六次产检

　　产检时间：孕30周

　　产检项目：浮肿检查、排查子痫前症、基础检查。

　　浮肿检查：孕晚期准妈妈的子宫已经扩张到一定水平，有可能会压迫到静脉，静脉回流不好的准妈妈容易出现下肢水肿现象。产检时医生会对浮肿进行检查，并根据检查结果对准妈妈进行医嘱。

　　排查子痫前症：大部分子痫前症会在孕28周以后发生。医生通常依据准妈妈测量血压所得到的数值作为判断依据。如果发现准妈妈的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况，准妈妈须多加留意，尽力避免患子痫前症。

　　基础检查：包括体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　除了去医院产检，准妈妈应在医生指导下坚持每天自数胎动，发现异常马上就医。

　　第七次产检

　　产检时间：孕32周

　　产检项目：胎心监护、基础检查。

　　胎心监护：它是胎心胎动宫缩图的简称，具体检查方法是用胎心率电子监护仪将20-40分钟内胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，它是孕晚期正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。

　　基础检查：包括体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　在32周-36周期间，产检项目会加上胎心监护。做胎心监护前，尽量多走动，或吃些点心;监护时，准妈妈可以选择一个舒服的姿势进行，避免平卧位。如果做监护的过程中宝宝不愿意动，极有可能是睡着了，可以轻轻摇晃或者拍拍腹部把宝宝唤醒。

　　第八次产检

　　产检时间：孕34周

　　产检项目：评估胎儿体重、基础检查。

　　评估胎儿体重：医生将通过B超对宝宝进行详细检查，包括胎儿双顶径大小、胎盘功能分级、羊水量等。医生将凭此评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。

　　基础检查：包括胎心监护、体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　一般来说，出生时的实际体重与预测体重会有正负10-15%的误差。若评估出来宝宝的体重未达标，准妈妈应加强膳食营养。

　　第九次产检

　　产检时间：孕36周

　　产检项目：乙型链球菌筛查、基础检查。

　　乙型链球菌筛查：乙型链球菌是新生儿败血病最常见的病原。产检时，医生会用专用棉棒在准妈妈的阴道口及肛门口进行会阴部的细菌采样、送验。采取剖宫产的准妈妈，需要听从医生建议是否进行该项检查。

　　基础检查：包括胎心监护、体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　宝宝临近足月时，可能出现腹部发硬、尿频严重、胎动减少、阴道有血性分泌物等情况，这些都是临近生产的征兆，准妈妈要细心留意，并详细告知医生，请医生帮助判断。

　　第十次产检

　　产检时间：孕37周

　　产检项目：胎位检查、心电图、基础检查。

　　胎位检查：通过B超或手诊来查看宝宝足月时的发育状况，如大小、胎位、羊水多少等，评估宝宝是否具备顺产的条件。

　　心电图：检查准妈妈的心脏健康状况。如果心脏图有异常，医生可能会建议进行剖宫产以确保母子平安。

　　基础检查：包括胎心监护、体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　除了胎心监护之外，本次检查医生还会对准妈妈进行胎位检查，不过宝宝的胎位还是会在最后几周有所变化，请遵医嘱。

　　第十一次产检

　　产检时间：孕38周

　　产检项目： 骨盆内诊、基础检查。

　　骨盆内诊：判断是否可以顺产。骨盆的大小是由组成骨盆的各骨之间的距离(即骨盆径线)来显示的，如骨盆各径线测量值正常时，骨盆形态多属正常，宝宝多数能够顺利分娩;反之，如果骨盆过于狭窄、太小不对称、有畸形等，即使测量数值正常，也会影响宝宝的通过，可能造成难产。

　　基础检查：包括胎心监护、体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　骨盆内诊的结果可以帮助确定生产方式，准妈妈应该听从医生的建议，选择适合自己的生产方式，以保母子平安。此外，骨盆内诊略微有些疼痛感，准妈妈应有思想准备。

　　第十二次产检

　　产检时间：孕39周

　　产检项目：胎心监护、基础检查。

　　胎心监护：胎心监护图上一般会有两条曲线，一条记录的是胎心率的变化，一条记录的是宫缩情况。如果在胎心监护的20-40分钟内，宝宝的胎心有一个比较稳定的速度基线，在120～160次/分钟，并且宝宝至少有两次在活动时胎心率加快，比休息时的胎心率每分钟至少快15下，每次持续至少15秒，那么胎心监护结果就是正常的。

　　基础检查：包括体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　本次产检仍是以常规检查和胎心监护为主。不过，最重要的还是准妈妈要养成每天坚持数胎动的好习惯。

　　第十三次产检

　　产检时间：孕40周

　　产检项目：胎心监护、基础检查。

　　胎心监护。如果宝宝活动时胎心率没有加快，或者40分钟内一次也没有动，那么结果就是“无反应型”。胎心监护无反应型不表示情况就一定不正常，只意味着此次监测没有提供足够的信息，准妈妈可能需要在1小时后再做一次，或者做别的检查，比如胎儿生物物理评估或宫缩应激试验。如果医生认为你的宝宝在子宫里状况不太好，可能会建议准妈妈剖宫产。

　　基础检查。包括体重、宫高、腹围、血压、胎心率、血常规、尿常规等检查项目。

　　产检贴士

　　到了预产期，这时候的产检除了一些常规检查之外，最重要的就是胎心监护，保证宝宝和准妈妈的安全。如果通过胎心监护医生认为宝宝在子宫里状况不太好，可能会建议准妈妈剖宫产。

3几种做试管婴儿的具体方法

　　1.卵胞浆内单精子注射技术

　　单精子卵胞浆内注射(ICSI)是伴随IVF的一种特殊的受精方式，是把单个精子直接注入到卵细胞中，协助受精的一种技术，英文缩写为ICSI。但尽管把精子直接注入到卵细胞内，仍然不能保证一定受精。对于那些需要这一技术的人，妊娠率会提高。

　　适应证包括：①需要经睾丸或附睾取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI进行受精;②既往IVF常规受精失败者可能需要通过ICSI受精(不是绝对的);③对于一些不明原因不孕的夫妇也可以考虑采用ICSI的方式进行受精;④既往有异常受精，如多精受精的历史者。

　　2.着床前胚胎遗传学诊断技术

　　植入前遗传学诊断(PGD)是在胚胎着床之前对配子或胚胎的遗传物质进行分析，检测配子或胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前诊断方法;通过PGD，选择检测项目正常的胚胎进行移植。

　　适应证包括：①性连锁遗传病;②单基因相关遗传病;③染色体病：④染色体数目和结构异常;⑤可能生育异常患儿的高风险人群。

　　3.胚胎冷冻与冻融胚胎移植

　　对多余的胚胎进行冷冻，以备以后移植，可以增加IVF的累积妊娠率，并可大大节省费用。有时当有严重OHSS风险，或因其他原因不宜进行胚胎移植时，会冻存所有的胚胎。因此，胚胎冷冻及融胚胎移植已经成为IVF治疗中不可或缺的方法。

　　4.IVF反复胚胎着床失败

　　胚胎反复着床失败的原因很多，有些原因并不清楚，可能有帮助的处理包括：

　　①查夫妇双方的染色体核型;②行宫腔镜检查，除外宫腔异常，如存在子宫内膜息肉;内膜活检，检查有无子宫内膜炎(病理);③宫内膜血流测定：一些文献报道，内膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究没有得到这样的结果;④果存在输卵管积水，一定切除积水的输卵管;⑤于某些患者，胚胎辅助孵化有可能增加胚胎着床的机会;⑥囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植。

　　5.胚胎辅助孵化术

　　人类的受精卵早期是包在透明带中的，胚胎在着床之前必须先从透明带中孵出。当透明带太硬、太厚，或其他原因导致透明带溶解障碍，都可使胚胎无法孵出，从而导致着床失败。

　　胚胎辅助孵化术的具体方法包括：①透明带切割法;②酸性液体腐蚀法;③激光打孔法：应用激光在透明带上打个孔或削薄透明带。

　　高龄妇女容易出现透明带变硬的现象。对于年龄≥38岁、透明带太厚、反复IVF失败的妇女，可以考虑应用胚胎辅助孵化术提高胚胎的著床率。

　　6.囊胚培养术

　　在IVF中，囊胚是胚胎体外培养的终末阶段，它通常形成于卵子受精后的第5～7天。自然状态下，人类胚胎以囊胚的形式植入母体。因此，不难理解，进行囊胚移植，能获得较高的胚胎植入率。

4试管婴儿的禁忌症有哪些呢

　　一、夫妇任何一方患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行植入前胚胎遗传学诊断的遗传性疾病。

　　二、夫妇任何一方患有严重的精神疾患。

　　三、夫妇任何一方患生殖、泌尿系统急性感染性和性传播疾病。

　　四、夫妇任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。

　　五、夫妇任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

　　六、女方子宫不具备妊娠功能。

　　七、女方严重躯体疾病不能承受妊娠。

　　八、不符合国家生育政策。

5试管婴儿的取卵注意事项有哪些

　　1、手术操作人员按常规手术要求更衣、消毒。在整个操作过程中，除注意无菌操作外，须特别注意无毒操作。除了穿刺针和卵泡收集管，应避免任何其他东西直接或间接接触卵沲液，无菌手套上的滑石粉应彻底冲洗干净。

　　2、由于卵子对光线及温度敏感，因此消毒后将灯光关闭、术前用恒温试管架预热。

　　3、取卵室和实验室应在一起或相连，取出的卵泡液马上传递给实验室人员进行卵子的收集。

　　4、穿刺针穿刺路径应避开大血管、膀胱、子宫内膜和肠管。穿刺时必须小心谨慎，认清卵巢的界限。特别要注意不能误将髂内静脉或肠管当作卵泡，造成误穿。仔细观察肠管有蠕动，而髂内静脉在转动探头时会显示长管状，可以准确鉴别。

　　5、巧克力囊肿可随卵泡的发育而长大，被误认为卵泡。如在取卵过程中误穿巧克力囊肿，应立即更换穿刺针及试管。对于明确的巧克力囊肿，应在取囊后予以穿刺。对于输卵管积水，亦应在卵泡穿刺结束后进行穿刺，吸尽积液。