左颈部淋巴结肿大

1左颈部淋巴结肿大

　　淋巴结肿大按期分布可分为局限性和全身性淋巴结肿大

　　一：局限性淋巴结肿大

　　1：非特异性淋巴结炎：局部感染，急性炎症初期淋巴结柔软，有压痛，表面光滑没有粘连。慢性炎症淋巴结较硬，最终可缩小或消退

　　2：淋巴结结核：多发于颈部，质地较硬，可相互粘连或与组织粘连如发生干酪样坏死则可触及波动感。晚期破损后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕

　　3：恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

　　二：全身性淋巴结肿大

　　淋巴结肿大累及全身，大小不等，无粘连。见于急、慢性淋巴结炎，传单，淋巴瘤，各急性、慢性白血病。

　　淋巴结内含有许多专门吞噬致病物质的细胞，是身体重要的免疫器官。正常情况下淋巴结很小，不易摸到，但当身体某一部位发生感染，细菌随淋巴液经过淋巴结时，会使其相应的淋巴结群出现肿大和疼痛。在身体患恶性肿瘤时，也常沿淋巴管转移，并停留在淋巴结内分裂增生，致使淋巴结肿大起来。

2淋巴结肿大患者的饮食禁忌

　　1.忌烟酒 吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此，肺结核患者必须戒烟忌酒。

　　2.服异烟肼时忌吃无鳞鱼，包括金枪鱼、马条鱼、沙丁鱼等。这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量单胺氧化酶而使组织胺氧化，造成组织胺大量蓄积，以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。

　　3.服用异烟肼时忌食含乳糖的食品，乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

　　4.口服利福平时忌食牛奶，服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。

3淋巴结莫明肿大若不痛也要警惕

　　经常加班、熬夜，导致免疫力降低……正是这些因素让淋巴瘤的发病率日益年轻化。“世界淋巴瘤宣传日”即将到来，记者采访时指出，大多数淋巴瘤初期没有痛感，所以病人即使摸到脖子上的淋巴结出现了肿大，也可能会误认为是由感冒、上火引起的，未能引起重视。

　　淋巴瘤是原发于淋巴结和其他器官淋巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一，分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。目前，全球淋巴瘤发病率呈逐年上升趋势，引起社会的广泛关注。

　　据统计显示，在35岁以下的中青年人群中，淋巴瘤的发病率位居肿瘤发病前三位。淋巴瘤的临床表现多样，最常见的临床表现为颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结无痛性肿大。深部淋巴结肿大可引起各种压迫症状。此外，淋巴瘤患者常伴有不明原因的发热、盗汗、体重减轻等症状。据统计，大约有10%的患者以发热、皮疹、多汗和消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。”

　　治疗上，淋巴瘤是全身系统性疾病，因此放射治疗在局部肿瘤和残留病灶的巩固治疗方面也起到一定作用。近年来，以CD20单克隆抗体利妥西单抗为代表的分子靶向药物的问世，使淋巴瘤治疗的整体疗效得到明显提高，5年生存率超过64%，使更多患者获得根治机会 。

　　另外，对于复发难治的患者，造血干细胞移植和放射免疫治疗(RIT)等方法亦能起到较好的疗效。由于淋巴瘤病理分类的复杂性和疾病相对少见，导致现阶段我国的淋巴瘤规范化治疗仍存在不少问题，因此，本病的诊断和治疗应争取在有经验的医院进行，以达到更好的治疗效果。

　　经过正规治疗后，肿瘤得到完全控制、临床完全缓解的患者，仍面临肿瘤复发的风险。特别是治疗后的1~2年，故定期随访复查必不可少，其包括常规体检、血清学及影像学检查。其中，在治疗结束半年内应每月返院随访一次，半年后每2个月随访一次，一年后每3～4个月随访，两到三年后每4～6个月随访复查，直至5年后无复发症状和任何不适为止。

4颈部淋巴结肿大的病因

　　颈部淋巴结肿大的病因很多，常见的有炎症性肿大、肿瘤性肿大、反应性增生和组织细胞性增生肿大等四种。

　　1 炎症性肿大 细菌 病毒 立克次体衣原体真菌螺旋体原虫蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时 淋巴结可充血 水肿 淋巴细胞和巨噬细胞增生 有中性粒细胞 单核细胞及浆细胞的浸润 甚至发生坏死及肉芽肿形成 使淋巴结增大伴疼痛 急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染 有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小 但是，临床上还应注意淋巴结核的发生，尤其是使用抗生素无效，血常规检查基本正常的患者要考虑到淋巴结核的可能。颈淋巴结核的临床特点有：颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛，多见于儿童和青年;初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差，肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈;分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康;可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状;有些患者可有肺部等结核病史或病变;病理活检可明确诊断。慢性淋巴结炎的临床特点是：多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。颈部长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。

　　2 肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤(如淋巴瘤 淋巴细胞性白血病等)还是淋马结外转移来的肿瘤(如口腔癌转移至颈部淋巴结 鼻咽癌转移至颈部淋巴结，胃癌转移至左锁骨上淋巴结等) 都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖 占据和破坏了淋巴结正常组织结构 同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润 从而导致淋巴结肿大。口腔癌一般在口腔内存在病灶，如快速长大的溃疡、质硬的浸润性生长的肿块等。鼻咽癌的早期症状用：鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣等，头痛，颈部淋巴结肿大等。癌性淋巴结临床特点是：常硬如石 且相对固定，生长速度较快，出现淋巴结融合，晚期出现疼痛等症状，使用抗生素治疗无明显效果

　　3 反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种 多由生物因素(细菌 病毒等) 化学因素(药物 环境毒素 代谢毒性产物等)及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞 单核巨噬细胞反应性大量增生 表现为淋巴滤泡增大 滤泡旁淋巴细胞增生 有时可表现为坏死增生 从而导致淋巴结肿大 患者往往有喜欢饲养或接触宠物、或接触其它外界刺激性的物体等病史。

　　4 组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增生 呈片状 灶性或弥温性分布 同时可有肉芽肿形成 如Langerhan组织细胞增生症 此外 淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞 Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大 如Niemann-Pickz病 Gautier病等 临床上此类疾病比较少见。

5淋巴结肿大是否就是结核病

　　在我们临床工作中常常会遇到一些孩子的家长，因发现孩子颈部的淋巴结肿大，就特别紧张就怕孩子得上了结核病。为了让大家了解这个问题，有必要让大家了解我们人体的淋巴系统。

　　在人体内有两条“水路”运输线：一条是血液循环系统，既进行血液运输的心血管系统;另一条就是淋巴系统既负责淋巴液的运输。淋巴系统是由淋巴组织、淋巴管和淋巴结等组成。淋巴结就象道路运输线上的关卡站一样，将淋巴管联接起来，并对“违章者”给予扣押。全身各处均有淋巴结，位于体表人们能摸到或看到的是浅表淋巴结，而在身体内部的淋巴结是用眼睛看不到、手摸不到的，只有在其肿大时通过x线检查才能发现。

　　人体的淋巴结有多种功能：首先淋巴结可产生多种淋巴细胞，与机体的免疫功能有关。此外，淋巴结还参与造血功能，主要制造淋巴细胞。淋巴结还有屏障及吞噬作用，就好象滤过器一样，将来自淋巴管内的细菌、病毒、毒素等有害物质清除掉。这种功能随着淋巴结的发育完善而增强。婴幼儿时期由于淋巴结发育不完善，其屏障作用差、吞噬能力弱。因而有感染时不但不能将病菌清除，反使感染易扩散，而淋巴结本身也可因病菌的侵袭而发生炎症、肿大。所以有淋巴结肿大并不是一定就是结核病。