血源性骨髓炎

1什么是血源性骨髓炎

　　急性血源性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少;但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小视缺血范围而定，甚至造成整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。

2血源性骨髓炎的晚期特点

　　1、脓肿形成：大量的细菌停滞在长骨干骺端，阻塞了小血管，导致组织缺血，迅速发生坏死，并伴有充血、渗出和白细胞的浸润。同时，代谢产物和白细胞释放的蛋白溶解酶，破坏了邻近的骨组织和其他细胞，形成局部脓肿。

　　2、脓肿扩散：脓肿不断增大，压力增高，脓肿穿破干极端的骨皮质，形成骨膜下脓肿，侵入髓腔或者脓液直接沿着骨髓腔蔓延，破坏骨髓组织，再向外至骨膜，形成骨膜下脓肿，在穿破骨膜，沿筋膜下穿破皮肤，成为窦道。

　　3、死骨形成：骨膜被脓肿掀起，骨干失去骨膜的血液供应加之脓液蔓延至骨髓腔，破坏骨髓组织、松质骨和内层三分之二皮质骨的血液供应，形成死骨。

　　4、包壳形成：骨膜下脓肿形成，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生一层新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”，包壳大小、厚薄不一，有许多小孔，脓液由此排出。

3血源性骨髓炎的诊断依据

　　1.常见于3～15岁的儿童和少年，男多于女，多发于胫骨和股骨。

　　2.外周血白细胞总数、粒细胞增高，早期血培养阳性。

　　3.发病2周后X线摄影可显示骨干骺端模糊区及骨膜反应等。

　　4.近期可有患痈疽疗疖病史或外伤病史。

　　5.急性血源性骨髓炎起病急，有寒战高热，早期患部漫肿、锨热、疼痛，深压痛，成脓后红肿跳痛，患肢拒动，或有波动感，穿刺有脓。

4血源性骨髓炎的病理特点

　　血源性骨髓炎的病理特点有：急性炎症的表现，大量中性炎细胞浸润，骨质破坏、骨髓组织溶解坏死，骨质坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以骨质破坏为主，随后出现增生，后期则以骨质增生为主。

　　骨小梁变性坏死伴部分消失.骨髓腔内只有中性粒细胞及淋巴细胞浸润。灶状出血

　　急性骨髓炎的组织学改变：骨髓腔内可见到大量中性粒细胞浸润

　　细菌栓塞理论是目前经典的发病机制假说。小儿骨骺和干骺端骨生长最活跃，有丰富的血管网，但多为终末动脉，末端折成小袢状，再注入窦内较大的静脉，血流较慢，细菌栓子容易停留、沉积。感染是否发生及发生的程度，受患者抵抗力，致病菌毒力和治疗措施三方面的影响。

5血源性骨髓炎治疗方法

　　(1)血源性骨髓炎的外治疗法，针对各期不同症状类型的骨髓炎有其苗医独到的疗法，它是引药入髓，外敷皮表，直达病灶，有活血化瘀，排脓生骨，化腐生肌，通经活络，补益气血之奇效，从而快速治疗骨髓炎患者不再复发。

　　(2)开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。

　　(3)死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。

　　(4)消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。

　　(5)截肢术：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。