消化道出血的护理

  消化道出血是临床常见症候群,可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。那消化道出血的饮食注意事项有哪些?消化道出血的病因有哪些?我们一起来看看吧。

目录 1.消化道出血的病因 2.消化道出血的治疗 3.消化道出血诊断检查 4.消化道出血的护理 5.消化道出血的饮食注意事项

1消化道出血的病因

  消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

  1.上消化道出血

  2.中、下消化道出血

  (1)肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。

  (2)直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、缺血等。

  (3)结肠疾病感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤(息肉)、缺血和血管畸形、肠套叠等。

  (4)小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。

2消化道出血的治疗

  根据原发疾病不同、出血量及速度不同,治疗原则各异。

  1.上消化道出血

  2.中、下消化道出血

  (1)对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病(病因)治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食;密切观察病情变化,保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。

  (2)补充血容量急性大量出血时,应迅速静脉输液,维持血容量,防止血压下降;血红蛋白低于6g/dl,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时,应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

  (3)内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限,不适用急性大出血,尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有:氩离子凝固止血(APC)、电凝止血(包括单极或多极电凝)、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法,以免导致肠穿孔。

  (4)微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的,虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血,但其间改善了病人的全身情况,为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是,肠道缺血性疾病所致的消化道出血,当属禁忌。一般来说,下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法,原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死,尤其是结肠。

  (5)手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下,不主张盲目行剖腹探查,若有下列情况时可考虑剖腹探查术:①活动性大出血并出现血流动力学不稳定,不允许做动脉造影或其他检查;②上述检查未发现出血部位,但出血仍在持续;③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查,必要时采用经肛门和(或)经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行,手术医生协助导引进镜、并可转动肠管,展平黏膜皱襞,使内镜医生获得清晰视野,有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时,手术医生通过内镜透照,有时亦可从浆膜面发现病灶。

3消化道出血诊断检查

  1.病史与体检:45岁以上慢性持续性粪便潜血试验阳性,伴缺铁性贫血、持续上腹部不适、疼痛、厌食消瘦,应警惕胃癌可能性。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血,应考虑肠道恶性肿瘤。既往肝癌病史,突发呕血、黑便、外周循环功能衰竭.应考虑肝癌破裂出血。

  2.临床体征

  注意全身感染、中毒症状及体征.有无贫血及休克体征。仔细检查面部皮肤及眼、口腔黏膜有无毛细血管扩张、出血点、紫癜或黑色素斑以及慢性肝病表现等。

  腹部检查至为重要。注意有无腹胀、压痛、腹膜刺激征、肠鸣音亢进及腹部肿块等。肛门及直肠指诊有无肛裂、息肉及肿物等。

  出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 临床对出血精确估计比较困难。每日出血量>5~10 ml 时,粪便潜血试验可呈现阳性。每日出血量达50~100ml以上时,_可出现黑便。胃内积血量250~300 ml 时,可引起呕血。一次出血量超过500 ml,失血速度又比较快时,患者可有头晕、乏力、心动过速和血压降低等表现。严重出血者需3小时内输血超过1500 ml,才能纠正其休克。持续性出血指24小时之内的2次胃镜所见出血均为活动性出血。

4消化道出血的护理

  发生消化道出血,应立即就诊,由医生判断出血量大小、出血部位及原因,针对不同原因采取相应处理。对于消化性溃疡引起的出血,在出血间歇期,要做到生活有规律,饮食定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。注意药物使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必须使用,应加用保护胃黏膜的药物。同时定期体检,以便发现早期病变,及时治疗。

5消化道出血的饮食注意事项

  (1)胃空肠吻合术后的空肠病变出血:饮食调理与胃、十二指肠溃疡相同。

  (2)病变出血:包括食管炎,食管憩室,食管癌及食管裂孔疝等病引起的出血,应早期给予流质饮食,多次饮用微温或冰冻的牛奶较好。

  (3)急性胃炎出血:当急性胃炎病人出血,且处于发热、腹痛,频繁呕吐时期应禁食,1-2天后待症状减轻,即可进流质饮食。急性腐蚀性胃炎可立即饮用牛奶、豆汁。

  (4)肝硬化并门脉高压症出血:出血期应禁食,一般需3-5天或更长时间。出血停止后逐渐给予米汤、菜汁、稀粥等。避免高蛋白饮食,酌情限制钠盐摄入。

  (5)胃、十二指肠溃疡病出血:在急性大量出血阶段应短期禁食。以后可分次饮用牛奶,豆汁等碱性饮料,具有中和胃酸,粘膜收敛作用,有助止血。但要限制甜食。

相关搜索