皮肤软组织感染

1皮肤软组织感染的疾病诊断

　　一般过程

　　询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。体检要全面仔细,除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外,还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。

　　分级分类诊断

　　分级分类诊断是制定SSTI处理流程的基础。通常按病情严重程度将SSTI分为4级:1级—患者无发热,一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断;2级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级—患者有严重中毒症状或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。

　　按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋膜炎和坏死性肌炎等。

　　细菌鉴定 应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定,对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。可取溃疡或创面分泌物、活检或穿刺组织、血液等标本,根据病情可同时取创面和血标本,并做药敏试验。标本采集的原则是确保分离鉴定的细菌是真正致病菌。对于复杂SSTI,应尽早获得细菌鉴定结果。

　　应正确分析临床微生物检测结果及其意义,如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染,分离菌株是污染菌、定植菌还是致病菌,分离菌株与皮肤感染发生发展是否存在必然联系,药敏试验提示的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。

2皮肤软组织感染的分类

　　皮肤溃烂分两大类，一是细菌感染引起化脓性病灶(骨髓炎、乳腺炎、疮疖疽痈疔等)，

　　二是由局部营养障碍，供血不足引起的，二者可同时发生(老烂腿，褥疮、糖尿病足、静脉炎等)。皮肤溃疡就是皮肤软组织因为缺血性坏死、外伤、感染或伤口处理不当而引起创伤久久不能愈合。溃烂初期创面及溃疡处理不当就会产生伤口周围毛细血管破裂、坏死、微循环不通受阻就会引起周围软组织肿胀疼痛，所以当软组织因毛细血管破裂坏死、微循环不通受阻养分供给不上时，软组织细胞就失去了自我修复的能力，局部形成恶性循环创面就会越来越大。

3皮肤软组织感染的病因

　　通常为细菌感染，致病菌多是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌等。

　　主要是因为皮肤外伤，尤其是开放性损伤，再就是免疫力降低等等，有些特殊人群皮肤软组织感染的危险性特别高，

　　例如，糖尿病患者，因为他们的血液循环很差，特别是手和足;艾滋病患者，因为他们的免疫系统被抑制。晒斑、搔抓或其他刺激引起的皮肤损伤也很可能被感染。

4皮肤软组织感染的预防

　　治疗首先要避免日光过度照射，停用或停食可疑的药物或食物，避免干燥、高温风吹的环境，积极控制身体其它部位的感染，提高自身免疫力。

　　1、忌烟与烈酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。

　　2、要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功。

　　3、养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。

　　4、保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。

　　5、尽量防止蚊子、昆虫等叮咬，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。

　　6、患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。

5皮肤软组织感染的相关检查

　　临床表现主要为病变部位的红、肿、热、痛，有些病例可伴有发热、血白细胞增高等。

　　(1)疼痛：是感染的必有症状，某些部位则疼痛剧烈，如手指感染使人夜不能寐。

　　(2)肿胀：首先是局部肿胀，皮肤发红，用手触之皮肤轻微发热并有硬结。这是由于局部感染后血液循环增加之故，大量液体渗入到组织间隙后而引起肿胀。

　　(3)发热：小的感染可能不发热;较大感染可有低热，甚至高热和寒战，同时脉搏加快。

　　(4)流脓血：组织感染坏死液化成脓，形成1个或数个脓泡，破溃后流出脓血。