脓胸护理

1脓胸护理

　　  一、术前宣教

　　  1、 心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。

　　  2、 呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。

　　  二、拔管宣教

　　  1 拔管指征 一般置管48—72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流液量少于50ML、脓液少于10ML，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。

　　  2 拔管时的指导 嘱患者先吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

　　  3 拔管后指导 拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿。发现异常及时通知医生处理。

2脓胸的病因

　　胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌可以通过以下途径进入胸膜腔：

　　1.肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔。

　　2.肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。

　　3.胸壁、肺或食管的外伤。

　　4.纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。

　　5.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。

　　6.菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔。

　　7.医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。

　　在抗生素问世之前，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌是脓胸的主要致病菌，现在较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰氏阴性杆菌，如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可为结核菌、阿米巴原虫和放线菌等特殊病原微生物感染。

3脓胸的症状

　　1.病史与症状脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状;如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。

　　慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。

　　2.体征脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。如果合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指(趾)。

4脓胸的预防

　　1、急性期应绝对卧床休息。

　　2、保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。

　　3、根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性脓胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。

　　4、在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。

　　5、饮食上进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生。

　　6、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。

　　7、在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。

　　8、在脓胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动，如打球，跑步。

　　9、避免诱发脓胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。

5脓胸饮食护理

　　1胸膜炎患者宜食有足够营养、热量的食品，补充大量维生素，特别是B族维生素。

　　2胸膜炎患者宜多食新鲜蔬菜、水果 ，如青菜、洋山芋、西红柿、胡萝卜、山药、百合、藕、藕粉、梨、荸荠等。

　　3胸膜炎患者宜食具有滋补作用的食物.如鲤、鳖、龟、海蛮、猪肺、鸡、鸭肉等。

　　1胸膜炎患者忌烟、酒。

　　2胸膜炎患者忌一切辛辣刺激、动火牛痰的食物，如葱、蒜、椒、韭菜、生姜等。

　　3胸膜炎患者忌海腥等发物.