急性肾衰竭

1急性肾衰竭的治疗

　　纠正可逆的病因

　　早期干预治疗急性肾衰首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相关治疗，包括输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。

　　维持体液平衡

　　每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。由于非显性失液量和内生水量估计常有困难，因此每日大致的进液量，可按前一日尿量加500ml 计算。发热患者只要体重不增加可增加进液量。

　　饮食和营养

　　补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，这有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。

　　高钾血症

　　血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS 波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理。

　　代谢性酸中毒

　　应及时治疗，对于严重酸中毒患者，应立即开始透析。

2急性肾衰竭的知识你知道多少

　　急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。2005年急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)网络(AKIN)将急性肾衰竭命名为急

　　性肾损伤(AKI)：肾功能(肾小球滤过功能)突然(48小时以内)下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)，或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6小时(排出梗阻性肾病或脱水状态)。AKI概念的提出与诊断分期，对危重症ARF的早期诊断与早期干预，改善患者预后，均有其积极意义。

3诱发急性肾衰竭的因素有哪些

　　急性肾衰竭的原因是什么?急性肾衰竭(arf)很常见，涉及内、外、妇、儿、传染和创伤等各个学科。arf发生之前往往存在某些危险因素，具有这些危险因素者可称为属于易致arf的高危人群，重视这些危险因素，予以正确的处理，可预防急性肾衰竭的发生。这些危险因素有：

　　1、老年人及幼儿急性肾衰竭的原因：老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高，易发生急性肾衰竭。幼儿易，出现脱水、低血压等血容量不足的情况;低血容量：各种原因所致大出血;肾脏及胃肠道液体丢失，皮肤液体丢失(如烧伤、过度出汗)等造成血容量不足。低血容量时肾血流灌注减少，gfr下降，同时交感神经兴奋和血管加压素升高引起肾内血管收缩，使gfr进一步下降，从而诱发arf;循环功能不全：各种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全，造成肾脏灌注不足，gfr下降。降压药过量使用也是一个诱发因素;

　　2、严重感染及败血症是急性肾衰竭的原因：各种严重感染，特别伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制诱发急性肾衰竭;严重创伤：如烧伤、挤压伤、严重骨折等由于休克、感染和创伤组织开释的肌红蛋白等易发生arf。严重烧伤则大量液体丢失及血管内溶血也易发生arf;

　　3、外科后的急性肾衰竭的原因：严重的原发病、麻醉和镇静药的使用、组织创伤、失液、失血等因素使外科大手术后易发生急性肾衰竭。心脏手术后发生肾衰的机会取决于心肺短路的时间和术后心功能恢复情况;产科并发症：妊娠早期韵污染性流产：晚期则严重妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发arf;

4急性肾衰竭患者在饮食中能不能摄入食醋

　　肾衰竭患者由于肾脏机能受损，导致尿酸升高，所以有很多的患者认为摄入酸味的食醋会加重高尿酸血症，现代医学研究认为适量摄入食醋不仅不会导致尿酸升高，而且还能促进尿酸的排出。

　　众所周知，食醋的作用是非常多的，总结起来主要有如下四个作用：可以防止和消除疲劳;可以降低血压和血清胆固醇，防止动脉硬化;抑制和杀灭多种细菌和病毒，尤其可以预防肠道传染病和感冒的发生;有助于钙、铁等物质的吸收和利用。由于肾病患者容易浮肿，长期引用食醋可以有效的消肿。多数肾脏病患者由于蛋白尿的存在，体内蛋白质丢失多，机体抵抗力减低，免疫功能下降。经常食用食醋有助于提高机体抵抗力，降低感冒的发生机率。

　　肾衰竭患者由于肾功能减退，磷从尿中排出减少，导致血磷的升高。磷从肠道排出增加了钙磷结合，限制了肠道对钙的吸收，加之肾衰时维生素d不可以在肾小管上皮细胞进行羟化，使维生素d3的形成受阻。易形成低钙血症，进食食醋，特别是在汤中加入食醋，有利于钙的析出，促进钙的吸收。

　　肾衰竭吃什么好

　　凡有肾衰竭的病人，就表示肾组织已经有2/3以上损坏了，应该立即诊治，不然，再进一步发展，就会发生危及生命的尿毒症。在这个关键时刻，饮食上控制蛋白质的摄入，是治疗上非常重要的一环。进食蛋白质过多，会加速慢性肾脏病的肾损害。慢性肾衰竭病人的健康肾组织只有常人的1/3，再稍为损坏一点，就会发生致死的尿毒症。

　　那么，慢性肾衰竭病人完全不吃蛋白质，行吗?那也不行，蛋白质吃进体内后，经消化、吸收，会转变为氨基酸，而必需氨基酸是人体新陈代谢必需的物质，是维持生命所不能缺少的。较轻的肾衰竭病人每日的蛋白质约40克左右为宜，应选食优质蛋白，即含有丰富的身体必需氨基酸的蛋白;首选为蛋类和乳类食物，一只鸡蛋青含约6克蛋白质，一碗牛奶(约200毫升)约含6克蛋白质，50克瘦肉含约10克蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少。

5急性肾衰竭的分类

　　分类： 肾脏病及相关知识 又到春节来临时, 每年这段时间, 肾脏科总要忙碌一阵子,因为, 总有几个需要做透析治疗的急性肾功能衰竭病人,这就奇怪了,过春节怎么会导致急性肾功能衰竭发病率上升? 因为生鱼胆中毒,过年了,杀鸡宰鱼,有人就会顺便吞几个生鱼胆,清热解毒,这下坏了,搞了个急性肾功能衰竭,到医院去过年.切记, 生鱼胆不但不能清热解毒而且肯定会导致急性肾功能衰竭,千万不能吃!那么, 急性肾功能衰竭是如何发生的? 又是如何治疗呢?

　　急性肾衰竭(ARF)是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。 1992 年我国肾病学界讨论规定， ARF 时血清肌酐(SCr)值应每日上升 44～88μmol/L (0.5～1.0mg/dl)。 一、急性肾衰竭的分类 急性肾衰竭可分为三大类：

　　肾前性：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致的 ARF ，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。 肾后性：系指尿路梗阻引起的 ARF 。

　　肾性：系指各种肾脏组织病变导致的 ARF 。肾性 ARF 按主要病变部位又可分为六种：肾小管性 ARF (如急性肾小管坏死)，肾间质性 ARF (如急性间质性肾炎)，肾小球性 ARF (如急进性肾炎或重症急性肾炎)及肾血管性 ARF (包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎及韦格内肉芽肿，及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等)，此四种 ARF 较常见。此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF，但较少见。 诊断:

　　首先要判断是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭, 一下几点可作为鉴别:

　　① 有否夜尿多病史?夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量 1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为慢性肾功能衰竭。

　　② 是否早期出现少尿?少尿系指每日尿量少于 400 毫升。部分急性肾功能

　　衰竭病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而慢性肾功能衰竭病例唯到终末期(肌酐清除率<10ml/min 才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为急性肾功能衰竭。

　　③ 是否出现贫血? 慢性肾功能衰竭几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性急性肾功能衰竭也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性急性肾功能衰竭则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性急性肾功能衰竭。