手术后伤口愈合慢怎么回事

1手术后伤口愈合慢怎么回事

　　1.脂肪液化。特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。

　　2.营养低下：严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍，且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。

　　手术后恢复阶段的患者在日常饮食方面应该特别注重营养的补充，尤其是含有丰富锌元素和胶原蛋白的食物，胶原蛋白可以加速皮肤细胞的生成，对于促进伤口愈合效果是最快的，手术后的病人可以多吃一些鱼肉，因为鱼肉当中的蛋白质脂肪是最容易被人体所吸收的，不仅强身健体，还能够提高身体的免疫能力。

2手术的概述

　　早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性(切开)，或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。在治疗心脏预激综合征的手术时，可借助高功能电子计算机定位。有的手术操作也不一定要进行切割来破坏组织，如经各种内窥镜取出胆道、尿路或胃肠道内的结石或异物;经穿刺导管用气囊扩张冠状动脉，或用激光使闭塞的血管再通等。因之手术也有更广泛的含义。但绝大多数手术仍以医师的手工操作为主。

3手术的分类

　　按学科分类

　　可分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术、胸科手术、心血管手术、脑神经手术、妇产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术及整形外科手术等。由于外科系统科学的不断发展，分工更精细，手术种类也更多而专门化。如普通外科中又分出头颈部、腹部、肿瘤、烧伤和器官移植等手术;整形外科手术也分为以功能为主的整形手术和以美容为主的整容手术，甚至以鼻、眼、乳腺等器官划分专一的手术。

　　按病情的急缓

　　可分为：①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。如十二指肠溃疡经内科治疗无效，而需行胃大部切除的病例。②限期手术。施行手术时间虽然尚可选择，但不宜过久延迟的手术。例如胃癌、乳腺癌等各种癌的根治术，或十二指肠溃疡并发幽门梗阻准备行胃大部切除术等。③急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。如肝或脾破裂出血、绞窄性肠梗阻、硬膜外血肿、开放性骨折等。准备手术的时间应尽量缩短。

　　按手术次数

　　可分为：①一期手术。即一次完成的手术，绝大多数手术均属此类，如体表肿物切除等。②分期手术。指由于各种条件的限制，需间隔一定时期分次完成的手术。如乙状结肠扭转，肠管已有坏死，切除坏死肠段后，因结肠血循环不良，细菌较多，一期吻合不易愈合，故可将两断端外置作结肠造瘘(临时性手术)，以后再做二期吻合术(永久性手术)。整形外科用分期手术法，可将腹部皮瓣经上肢转移到头颈部。分期手术中，以二期手术为多。

　　按手术目的

　　可分为：①诊断性手术。为明确诊断而做的手术。如活体组织检查、开腹探查术等。②根治性手术。一般指肿瘤而言。良性肿瘤完整切除即可;恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。③姑息性手术。按污染情况　可分为三类：①无菌手术。指不受细菌沾染的手术。如甲状腺切除、疝修补、截骨术等。切口多愈合良好，瘢痕小，此即一期愈合。②污染手术。操作中会受到细菌沾染的手术，如胃肠道手术，肠腔内细菌会污染手术区域。经适当处理，如术前肠道准备，术中减少沾染等，多数切口也能获得一期愈合。有的污染伤口可先保持开放2～3天，以引流分泌物，待无明显感染时再缝合，常可达到近似一期的愈合，这称为三期愈合。③感染手术。指在已感染的部位进行操作的手术，如脓肿切开引流等。感染伤口要通过肉芽组织增生达到愈合，这称为二期愈合，又称瘢痕愈合。

4手术后要注意什么

　　(1)保持术后的良好体位。手术后，一般中、小手术的病人 即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室 (监护室或观察室)，全身麻醉的病人，此时尚未清醒，应平卧 ，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起 呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧6～12小时， 以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后，多采取半坐或半 卧位。脊柱手术后的病人，要睡硬板床。四肢手术后的病人，须 抬高手术的肢体或进行牵引。

　　(2)协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。如有自我 感觉不适、发热和心跳快等，应向医生、护士报告。这里要告诉 您一点常识，术后3～5天内，体温常在38℃左右，这是必然的， 叫术后反应热，或吸收热，对此不必紧张。

　　(3)加强饮食配合。手术后要加强营养，以利于身体康复。 一般的手术，术后即可进食，腹部手术的病人，要待肠蠕动恢复 、产生虚恭(即放屁)后，方可进液状流食;胃肠手术的病人， 先进行胃肠减压，同时应禁食，停止胃肠减压后才能进流食，以 后慢慢恢复到正常饮食;大手术或全身麻醉手术后，多有短期消 化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐，可以要求输液。严重 时，医生会插胃管，通过胃管注入流食。

　　(4)协助医护人员严格术后的伤口管理。不要乱动，不要随 意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口，要 保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布，应请 求医生护士给予更换，以防切口感染化脓。如发现伤口周围红肿 或有血水流出，应及时告诉医生护士，争取给予及时妥善的处理 。

　　(5)术后要早期活动。根据手术的大小和术后的病情，在经 过医生准许的条件下，争取早期下床活动。这对于增加呼吸深度 ，促进血液循环，恢复胃肠功能，增进食欲，都十分有利;对于 防止并发症，促进伤口愈合，也有着积极的作用。如腹部手术， 一般术后2～3天就应该适当下床活动或作床上活动，以防止腹胀 和肠粘连。痰多的病人，应多翻身，并用手压住伤口，协助咳嗽 排痰，以防肺部感染。肥胖病人应多活动四肢，防止静脉血栓形 成。

　　(6)掌握拆线的最佳时间。术后切口的拆线时间，要根据手 术部位的不同而决定。一般手术，于术后5～7天拆线;下腹部、 会阴部手术的拆线时间适当延长;上腹、胸、背及臀部术后7～9 天拆线;四肢术后10～12天拆线，关节及其附近的手术，于术后 14天拆线较为适宜;全层皮肤移植术，应于术后12～14天拆线; 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。

　　(7)其他注意事项。有的病人手术后不习惯卧床小便，或因 腰麻后排尿反射障碍，解不出小便。因此，对术后需要较长时间 卧床者，术前就应练习卧床小便。如果病情充许，可协助病人坐 起，跪着或站着排尿，还可以采取腹部热敷，扎银针等办法协助 排尿。如果上述措施无效，术后8～12小时仍不能排出小便，应请 求导尿。对术后身上所带的各种导管，要注意保持其通畅，防止 导管折叠、堵塞或脱落。术后身体抵抗力相对较低，应注意保暖 ，防止感冒。门诊手术的病人，术后要在门诊休息片刻，并向医 生问明复诊、换药和拆线时间，按时去医院复诊并接受处置。出 院后，如发现拆线后的术口崩裂、出血或剧烈疼痛时，应立即到 医院进行检查和处理。

5手术后处理

　　最常见的反应有疼痛、发热、恶心、呕吐、呃逆等。①疼痛。麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后明显减轻，故中、大型手术后24小时内，可常规肌肉注射哌替啶50mg或吗啡10mg，应安静休息、避免用力活动，以减轻疼痛。②发热。术后开始阶段为组织分解期，特点为轻度发热、不思饮食。一般在 38℃以下，3～ 5日恢复正常。若发热持续一周以上或不断升高，应考虑并发感染。③恶心、呕吐。常见病因是麻醉反应，待麻醉药物作用消失后即可缓解。若无其他原因，不作特殊处理，但要防止误吸。若伴有严重腹胀，则可应用持续性胃肠减压。④呃逆。术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激所引起，可采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给予镇静药物或针刺等。