动脉血管硬化

1动脉血管硬化

　　概述

　　动脉硬化　　(1)细小动脉硬化。

　　(2)动脉中层硬化。

　　(3)动脉粥样硬化(atherosclerosis)　是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。

　　动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。

　　动脉壁都由内膜、中膜和外膜组成，按管径大小,动脉又可分为大、中、小三级。大动脉如主动脉及其大分支的中膜含有大量成层的弹力纤维，弹性大，故又称弹力型动脉。中动脉如冠状动脉、脑动脉、肾动脉和四肢动脉等的中层富含平滑肌，故又称肌型动脉。小动脉指管径在1mm以下的动脉，也属于肌型动脉，但内弹力膜薄而不明显，中膜的平滑肌亦很少。

　　细动脉硬化

　　动脉硬化指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压和糖尿病有关。开始为细小动脉痉挛，其后小动脉内膜下玻璃样变,弹力纤维增厚，随病程进展，中层、外膜也发生玻璃样变，继之中层增厚,血管变硬，管腔狭窄。全身细小动脉硬化使许多脏器血液相应减少，脏器缺血，并发生一系列结构和功能损害， 其中对心、肾、脑的影响最为显著。肾脏细小动脉硬化、狭窄可使一些肾小球发生玻璃样变、纤维化,即肾硬化。病程后期，肾小球可大部消失，而代之以纤维结缔组织，肾脏体积缩小最终可发生尿毒症。

　　脑的细小动脉硬化常与脑的较大动脉粥样硬化并存,病变轻者表现头昏、记忆力减退，重者可发生脑血栓、脑出血及脑软化。全身细小动脉硬化可引起外周血管阻力增高，心室射血阻力增加，左室负荷加重，从而引起心肌肥厚，病变继续进展，可致左室扩张，最终可发生充血性心力衰竭。在临床上对细小动脉硬化程度的估计，除根据脏器受损的情况推测外，最有价值而简便的是眼底检查，眼底视网膜和视网膜血管的变化可反映其他脏器细小动脉的变化，尤其是颅内病变，如肾脏病变为主，必要时可作肾穿刺。细小动脉硬化的防治同高血压病。

　　动脉中层硬化

　　又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、小型动脉,病因至今未明。病变起自中年，随年龄增长病变日益加重。其病理改变为动脉中层肌纤维断裂、玻璃样变及坏死，弹力组织日渐消失而代之以钙化，致使血管变硬，曲屈延长。单纯的动脉中层硬化不引起管腔明显狭窄或破裂，因此不引起症状。体检可见颞动脉和四肢动脉变硬、扭曲，动脉收缩压升高。少数主动脉受累的患者其胸部X射线检查可见主动脉扭曲延长。临床上本病无重要意义。

　　动脉粥样硬化

　　主要累及大、中型 动脉，其病因及发病未完全明了，但已公认高胆固醇、高血压、吸烟等是引起本病的主要危险因素。脂质代谢障碍、血客内皮损伤、血小板粘附聚的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。斑块逐渐扩大，可使动脉管腔进行性狭窄、变硬，引起组织器官的结构和功能性改变。

　　动脉粥样硬化

　　动脉粥样硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，对于早期的动脉硬化病患者，大多数患者几乎都没有任何临床症状，都处在隐慝状态下潜伏发展。对于中

　　动脉硬化说明

　　期的动脉硬化病患者，大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等临床症状，不同的患者会有不同的症状。

　　症状

　　一般表现脑力与体力衰退触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽变长、纡曲和变硬。

　　主动脉粥样硬化

　　大多数无特异性症状叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。

　　腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛气急、吞咽困难、咯血声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。

　　冠状动脉粥样硬化

　　可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。

　　脑动脉粥样硬化

　　脑缺血可引起眩晕头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛眩晕、呕吐、意识突然丧失肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现(详见“急性脑血管病”)脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“脑动脉硬化伴发的精神障碍”)。

　　肾动脉粥样硬化

　　临床上并不多见可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生

　　下肢动脉硬化

　　高血压者，应考虑本病的可能如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。

　　肠系膜动脉粥样硬化

　　可能引起消化不良肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。

2最危险的动脉血管硬化区

　　人体全身有三处最危险的动脉硬化区。一是心脏动脉硬化，二是脑组织的动脉硬化，三是颈动脉硬化。

　　动脉硬化是一种全身性疾病。但全身各处动脉的硬化程度和影响是不一样的，各个部位动脉硬化对健康的影响也不相同。

　　人们知道，心脏动脉硬化可导致心肌梗塞，脑动脉硬化可导致脑溢血，那么，颈动脉硬化会导致什么样的后果呢?许多人可能还不甚了解，可以说，颈动脉硬化的危害不亚于心、脑部的动脉硬化。

　　颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。当颈动脉硬化时，如同两只手掐住了颈部，造成脑组织缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。时间长了会导致脑萎缩。若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫，甚至危及生命。

　　由此可知，颈动脉硬化会严重降低人的生存质量，确属最危险的动脉硬化之一。最近，心血管病专家研究了颈动脉硬化的病因。研究结果提示，吸烟对颈动脉硬化形成影响最大。

　　因此，戒烟是预防颈动脉硬化的第一道措施，如果一个人不吸烟，或在老年前期戒烟，那么，发生颈动脉硬化的危险性就小得多。

3动脉血管硬化病因

　　1.主要原因引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。

　　2.营养成因

　　(1)胆固醇 大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物，是动脉硬化发生的主要原因。血液中胆固醇含量过多，是发生冠状动脉硬化及心脏血管病的重要危险因素之一。

　　(2)油脂饮食 日常饮食中，一般都含有一定量的油脂，如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注意其他矿物质的摄取，就会使过多油脂沉积于血管壁上，诱发动脉硬化和其他心脏血管病变。

4动脉血管硬化检查

　　1.实验室检查本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

　　2.血液流变学检查往往血黏滞度增高，血小板活性可增高。

　　3.X线检查除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。

　　4.多普勒超声检查有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

　　5.血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

　　6.放射性核素检查有助于了解心脑肾组织的血供情况。

　　7.超声心动图检查心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

　　8.动脉硬化检测宜运用四肢同步测量pwv和ABI的值来判读有无动脉硬化，再辅助于多普勒知道发病位置。现在流行的国产动脉硬化仪如VBP-9动脉硬化检测仪。

5动脉血管硬化禁吃食物

　　羊髓：由于羊的脑髓中胆固醇的含量颇高，所以，体质强壮的冠心病和动脉硬化者，不宜多吃常吃，以免加重病情。

　　肥肉：由于猪肥肉中脂肪含量高达90.8%，比猪油(油食品)还多，如多吃常吃肥肉，容易使人体脂肪过剩蓄积，血脂升高，导致动脉硬化，故凡冠心病和动脉硬化者，不宜多吃猪肥肉。

　　猪肝：据分析，每100克猪肝中含有胆固醇368毫克，是猪肥肉的3倍多，常吃多吃猪肝，不利于冠心病和

　　动脉硬化症的改善。所以，适当忌食，对身体反而有利。

　　猪肾：又称猪腰子。据分析，其胆固醇的含量颇高，每100克猪腰子中含405毫克的胆固醇。所以，凡患有心脑血管疾病之人，忌吃猪肾，以防增加血中胆固醇量，减轻动脉硬化症的病情。

　　鸭蛋：凡动物之禽蛋，都含有大量的胆固醇，鸭蛋(尤其是蛋黄)也不例外，故动脉硬化之人应忌食之。常食多食，对病情极为不利，会加重冠心病及动脉粥样硬化症。

　　鹅肉：一方面，鹅肉、鹅蛋均为大发食物，如《本草纲目》中说：“鹅，气味俱厚，发风发疮，莫此为甚。”《饮食须知》又说：“鹅卵性温，多食鹅卵发痼疾。”另一方面，鹅肉、鹅蛋均属高脂肪高胆固醇食品，所以，凡动脉粥样硬化者应忌食之。

　　醍醐：是一种高脂性食物。据分析，每100克醍醐中，含动物性脂肪高达20克，其中含饱和脂肪酸及不饱和脂肪酸，这对冠心病和动脉粥样硬化之人有弊无利，应忌食之。

　　白酒：属于高浓度的烈酒，俗称烧酒。《本草纲目》记载：“烧酒，纯阳毒物，与火同性。”可见其火热之性，独冠群物。现代有学者研究指出：白酒可使心率增快，长期饮酒由于心脏的休息时间少，会使心脏扩大，导致心肌收缩功能日渐减退。同时，白酒能使β脂蛋白的产生增加，使胆固醇和甘油三酯的浓度升高，最终沉积在冠状动脉的内膜壁上，形成动脉粥样硬化，心肌的损害程度更为严重。所以，有冠心病及动脉硬化之人，切忌多吃长饮白酒。

　　啤酒：有冠心病者，切忌长期多饮啤酒。事实证明，经常大量饮用啤酒，也会导致心肌组织中出现脂肪沉积，心肌肥厚，心脏扩大，被医家称之为“啤酒心”，这显然对人的健康(健康食品)是不利的。