膜性肾病综合症

1肾病综合征有哪些并发症

　　1、由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用，使得病人全身抵抗力下降，极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。

　　2、肾病综合征患者常伴有高脂血症及血液高凝状态，由此容易产生冠心病。冠心病已成为肾病综合症死亡原因的又一重要因数(仅次于感染和肾功能衰竭)。

　　3、肾病综合征患者容易发生血栓，尤其是膜性肾病发生率可达25%～40%。

　　4、肾病综合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，体内常处在低血容量及高凝状态，呕吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时，都可使肾脏血灌注量骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。

2膜性肾病综合症

　　一、非免疫治疗

　　针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

　　(1)控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。

　　(2)抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

　　(3)低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。

　　(4)其他包括治疗水肿、高脂血症等

　　二、免疫治疗

　　免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。

　　膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效，激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分缓解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。

　　三、膜性肾病的治疗策略

　　1、低危组：肾功能正常，尿蛋白≦4g/d，持续6个月以上。这组患者随访5年，肾病进展的风险<5%。

　　治疗：保守治疗(1)减少蛋白尿;(2)控制血压到理想值;(3)用ACEI或ARB。

　　2、中危组：肾功能正常，尽管已经保守治疗，但蛋白尿4-8g/d持续6个月以上。

　　治疗：激素和细胞毒药物交替使用6个月以上可以明显改善肾存活率。10年肾存活率从60%(对照组)提高到92%(治疗组)。

　　3、高危组：肾功能恶化，在6个月的观察期间，蛋白尿持续≥8g/d，这组患者占到IMN患者的10-15%。

　　快速进展到这期的患者，尤其是以前病情比较平稳的患者，要警惕并发症的发生，如肾静脉血栓形成、利尿剂或其他药物引起的间质性肾炎，或者是病理类型的改变，如肾小球新月体形成。

3患上肾病综合征能活多久

　　初查出得了肾综，此时一般病情并不严重，只要采取积极有效的治疗措施方能治好且不复发，但是如若治疗方法不当，临床治好后病情仍然复发，反复复发，这样再看“得了肾综还能活几年”就很难说了，综上不难看出，治疗肾综最关键之处就在于治好后不复发。

　　肾病综合征能活多久，取决于肾综病情严重程度：

　　初查出得了肾综，此时一般病情并不严重，只要采取积极有效的治疗措施方能治好且不复发，但是如若治疗方法不当，临床治好后病情仍然复发，反复复发，这样再看“得了肾综还能活几年”就很难说了，综上不难看出，治疗肾综最关键之处就在于治好后不复发。

　　就目前而言，很多医院尤其是综合医院，治疗肾病综合症比较青睐于激素，从最新病理上看，肾病综合征是一组在炎症反应作用下肾脏固有细胞受损导致的一系列临床综合征，常规治疗此病的激素只能起到抗炎的作用，把炎症反应在短时间内控制住，防止肾脏固有细胞继续受损，对激素敏感的患者会在数天或一个月内实现尿蛋白转阴。但这种良好的状态一旦激素用完，就会被破坏，或者当受到易感因素的情况下，病情又会反复，是治标不治本的方法。

4预防肾综要有良好生活习惯

　　一、夏季，患者应该养成午休习惯

　　对于肾病综合症病人，尤其是夏天，必须顺应天气的变化规律，培养成良好的起居习性。专家建议每天中午1点左右最好安排半个小时左右的午休时间，这样可以 保证体力，以利复原。而对于中午的阳光中有某些有害的射线如r射线，容易侵害人身体形成皮肤组织炎症，肾病综合症病人自己免疫功能低下，故应慎照日光，省 得因皮肤组织炎症严重病症。

　　二、对于患者应该在饮食有节制

　　对于肾病综合症病人应严格执行饮食规则，在饮食上尽量不可吃可以加大肾脏负担的食物，这样很容易导致产生尿毒症。如西瓜尽管可利尿消肿、清热消暑，但多食则尿过频亦变多肾脏负担，另外西瓜糖分在人体内的累计亦是疾病潜在的危机。

　　三、患者应该积极的注意身体

　　如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目，但因为游泳须要消耗大量的体力，及其游泳场地的卫生无法得到保证，推荐肾病综合症病人不应该游泳。

　　四、患者应该注意自己的居住环境

　　患者应该注意挑选自己的居住环境，对于患者来讲居住的环境，应该通风，敞亮的。而对于空调不应调得过低，以低于室外气温5°c~6°c左右为宜，否则容 易因冷热的急骤变化而发生感冒。卧具要清洁、干燥，卧室要光线柔和，通风透气。因为入睡后基础代谢变弱，人的自卫功能较差，容易受凉感冒，故肾病综合症病 人睡眠时万万要注意保暖、注意盖住腹部，以卫护胃阳，预防感冒。

　　五、患者应该注意自己的情绪

　　肾病综合症病程长，病人一定要有战胜疾病的信心，巧妙地调理情志，如花鸟自娱，书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情，促成健康。

5早诊断糖尿病肾病的方法

　　糖尿病肾病发病率较高，早期缺乏明显的临床表现、一旦出现临床蛋白尿，病情的发展变得不可逆，因此早期诊断非常重要。

　　糖尿病肾病的确切诊断要依靠肾组织活检，证实有肾小球结节性硬化及弥漫性肾小球硬化，一般情况下，糖尿病史，出现持续性或间歇性蛋白尿，肾功能障碍，即 可考虑糖尿病肾病的诊断。目前已被广泛认可的糖尿病肾病的早期诊断标准是持续性微量白蛋白尿(30~300mg/24h)。尿白蛋白排泄率在 20~200ug/min。蛋白尿大于0、5g/24h，表明已进入临床肾病期。肾功能不全期，血中氮质潴留，血尿素氮和肌酐开始升高。

　　蛋白尿是临床诊断糖尿病肾病的重要线索，但是糖尿病患者出现临床蛋白尿时已属晚期表现。目前主张通过以下方法早期诊断糖尿病肾病：

　　(1)测定微量白蛋白尿(UAE)：六个月内两次UAE>20～200微克/分钟，排除其它因素和心衰、尿路感染、梗阻等即可诊断为糠尿病肾病。

　　(2)激发试验：在一定运动负荷下，正常人不出现蛋白尿，而早期糖尿病患者却可出现蛋白尿。

　　(3)尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式转移酶(NAG)，T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白检测均为早期诊断糖尿病肾病的指标。

　　(4)以99Tin-DPTA测定肾小球滤过率。

　　(5)B超、X线摄片检查：肾脏是否较年龄相同的正常人增大。

　　糖尿病患者定期进行上述各项检查，可早期发现糖尿病肾病。