急性心力衰竭治疗

1急性心力衰竭的预防要点

　　1.一般性随访

　　每1～2个月一次。了解患者基本状况、肺部啰音、水肿程度、心率和节律等药物应用的情况。

　　2.重点随访

　　每3～6个月一次。增加心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。

　　3.患者教育

　　(1)让患者了解心衰的基本知识，能识别反映心衰加重的一些临床表现。

　　(2)掌握调整基本药物的方法：①水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2～3kg，利尿剂应增加剂量;②清晨静息心率应在55～60次/分，如≥65次/分可适当增加β受体阻滞剂的用量;③血压降低者，暂时不增加ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂的剂量。

　　(3)避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态、各种感染、不擅自加用非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药等。

　　4.出现下列情况，立即就诊

　　心衰加重、血压不稳定、心率和心律明显改变。

2急性心力衰竭治疗

　　一、一般治疗

　　1、体位

　　患者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

　　2、饮食

　　患上急性心力衰竭的患者应该吃易消化的食物，并且每次要少量多餐。同时饮食的时候要注意，不能过分的摄入盐。

　　3、出入水量管理

　　严格限制饮水量和静脉输液速度，每天液体摄入量一般宜在1500ml以内，不超过2000ml。保持水出入量负平衡500ml/d，严重肺水肿者的水负平衡为1000～2000ml/d，甚至可选3000～5000ml/d，以减少水钠潴留、缓解症状。3～5天后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡星，逐渐过渡到出入水量大体平衡。在水负平衡下应注意防止发生低血容量、电解质紊乱等。

　　二、病因治疗

　　(1)祛除诱因

　　最常见的诱因为严重心肌缺血或梗死。合并高血压或高血压危象者控制血压;合并心律失常者应及时纠正心律失常;合并甲状腺功能亢进症、贫血、感染者及时治疗等。

　　(2)基本病因

　　待紧急对症处理完毕，病情稳定，可进一步治疗。如急性心肌梗死合并空间隔穿孔、腱索断裂等，待病情稳定4～6周后可行手术治疗。

　　三、药物治疗

　　1、镇静

　　皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

　　2、血管扩张剂

　　静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。

3急性心力衰竭的鉴别诊断方法

　　诊断

　　根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。

　　突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

　　鉴别诊断

　　一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干，湿罗音，对强心剂有效;而后者多见于青少年, 无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史,肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。

　　二、右心衰竭与心包积液，缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水，但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。

　　三、临床上还需对左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系，左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

　　1、左心衰竭

　　(1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起，阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

　　(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。

　　(3)其它:可有疲乏无力，失眠，心悸等。

　　2、右心衰竭

　　(1)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲不振，恶心，呕吐及上腹部胀痛。

　　(2)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

　　(3)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

　　(4)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

　　(5)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

　　(6)心脏体征：主要为原有心脏病表现。

　　3、全心衰竭

　　可同时存在左，右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

4研究发现急性心力衰竭的危险因素

　　发表在欧洲心脏病学杂志上的一份研究报告指出：老龄、男性、入院时的低收缩压、c—反应蛋白升高以及肾功能不全都是急性心力衰竭(ahf)的独立危险因素。

　　芬兰赫尔辛基大学中心医院的veli-pekka harjola医生及其同事们进行了一项前瞻性多中心研究，受试的620名患者都因急性心力衰竭入院，平均年龄75.1岁，半数为男性。这项名为芬兰急性心衰研究的项目是第一次根据欧洲心脏病学会标准定义并观察连续心力衰竭的患者，不同于以往采用的欧洲心衰调查定义。

　　该研究中约一半的受试者患者为新发心衰，最常见的临床表现为急性充血和肺水肿是，发生率分别为63.5%和26.3%。三分之二的患者左心室射学分数(lvef)≥45%，其中半数的患者储备收缩功能尚存。在出院的时，86%的患者服用β受体阻滞剂，而76%的患者服用ace抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。在为期12个月的随访中，发现总的全因死亡率为27.4%，并且失代偿性充血性心力衰竭组为33.5%，高于新发心衰组。

　　对研究结果进一步的分析得出的结论是：老龄、男性、入院低收缩压、血肌酐升高等都是ahf的独立预后因素。

　　另外研究人员指出，对于ahf更好的理解可有助于设计出临床试验方法，以改善ahf患者预后的，但本试验仅仅是将ahf作为一个对立的实体进行的研究，下一步研究还需要考虑各种不同病因和临床表现。

5心衰患者可进行适量运动

　　美国的研究人员说，进行低强度的运动明显延缓了心力衰竭的发生，但对前驱高血压却没有影响。进行适量运动对心力衰竭患者来说是安全而有益的。低强度运动不仅能延缓心力衰竭的发生，还可以延长充血性心力衰竭者的寿命。

　　美国的研究人员说，进行低强度的运动明显延缓了心力衰竭的发生，但对前驱高血压却没有影响。

　　在此之前，临床医生甚至不敢建议心力衰竭患者进行少量的运动。但是，该项研究与其他一些人类实验表明，适量运动可能提高心力衰竭患者的健康状态;心力衰竭者早期进行运动有助于减少对昂贵药物的使用，因为昂贵药物也有副作用。

　　研究人员指出，这项研究主要发现了运动可延缓心力衰竭的发生并提高了生存能力，而且这种效果与运动的强度关系密切。