急性心力衰竭病因原来是这三点

1急性心力衰竭的鉴别诊断

　　【概述】

　　随着心功能不全基础和临床研究的深入，有关心功能不全病理生理和临床治疗的新认识使传统概念有所改变，心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。有心功能不全综合征或心力衰竭综合征之称。泵衰竭原指急性心肌梗塞时的左心衰竭，现对不同病因引起的心脏泵血功能障碍，有人统称之为泵衰竭，传统概念认为心功能不全患者均有器官瘀血的症状，因而又称为充血性心力衰竭。新概念认为心功能不全可分为无症状与有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据(如心左室射血分数降低)，但无典型充血性心力衰竭的症状，心功能尚属nyha(纽约心脏病学会)i级，是有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。据心功能不全发生的缓急，循环系统代偿程度的差别，临床还有急性心功能不全、慢性心功能不全和代偿性心功能不全等不同表现。

　　【诊断】

　　根据典型症状和体征，诊断急性心功能不全并不困难，主要应与其它原因(特别是血管功能不全)引起的昏厥、休克和肺水肿相鉴别。昏厥当时，心律、心率无明显过缓、过速、不齐或暂停，又无引起急性心功能不全的心脏病基础的，可以排除心原性昏厥。心原性休克时静脉压和心室舒张末期压升高，与其它原因引起的休克不同。肺水肿伴肺部哮鸣音时应与支气管哮喘鉴别，此时心尖部奔马律有利于肺水肿的诊断。其他原因引起的肺水肿，如化学或物理因素引起的肺血管通透性改变(感染、低蛋白血症、过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎等)、肺间质淋巴引流不畅(肺淋巴组织癌性浸润等)或胸腔负压增高(胸腔穿刺放液过快或过多)、支气管引流不畅(液体吸入支气管或咳嗽反射消失等)等，根据相应的病史和体征不难与急性心功能不全引起的肺水肿鉴别。但心脏病患者可由非心原性原因引起肺水肿，而其他原因引起的肺水肿合并心原性肺水肿的也并不罕见。应全面考虑，作出判断。

2急性心力衰竭病因原来是这三点

　　1、急性心力衰竭也可发生于心脏功能正常，甚至无心脏病变者，如外科手术后或产后并发的急性肺栓塞所致的急性右心衰竭。

　　2、 急性左心衰竭的常见基本病因及其诱因为：

　　(1)高血压或症状性高血压，当动脉压突然显著升高时。

　　(2)冠心病并发急性心肌梗死，特别是大面积梗死，或并发室间隔穿孔或乳头肌断裂时：严重的风湿性心脏炎或暴发性病毒性心肌炎(若病变同时累及右心室则可出现全心衰竭)。

　　(3)主动脉瓣膜病变和左房室瓣狭窄，当病变较严重，并有过度体力活动、感染、快速性心律失常(心房颤动或扑动)、输液过多或过快、情绪激动等。

　　3、急性右心衰竭见于急性大块肺栓塞，偶也可见于急性右心室心肌梗死。

3肾移植术后早期急性心力衰竭析因

　　目的 探讨肾移植术后早期急性心力衰竭(ahf)的发生原因及防治方案。方法 本组肾移植术患者1707例，术后3月内共出现ahf121例，给予脱水，降血压，强心，吸氧等措施，分析肾移植术后ahf的危险因素。结果 术后3月内ahf发生率与存活率分别为4.75%(81/1707)、96.3%(78/81)。患者年龄>60岁、高血压病史、心血管病病史、感染、冷缺血时间、术后24h尿量与ahf发生相关(p<0.05)。结论 肾移植术后对ahf高危患者应加强监护，发生急性心力哀竭后应根据具体情况采取个体化的护理及抢救措施。关键词 肾移植 急性心力衰竭

　　由于尿毒症患者常伴有水钠潴留、贫血、全身情况差、心肺功能减退，加上免疫抑制剂的毒副作用，心血管疾病在肾移植术后的发病率远高于正常人 ，是主要的死亡原因之一 。急性心力衰竭是心血管疾病较常见的危急表现，处理不当可能危及患者生命。因此，探讨急性心衰的危险因素，在肾移植后针对高危病人加以个体化的护理，有着重要的意义。本组患者急性心衰的发生率与死亡率分别为4.75%(81/1707)、3.7%(3/81)，低于相关报道 。

　　我们发现一些因素可能是肾移植术后急性心力衰竭的危险因子。高龄病人及伴有心血管或高血压病史的病人是急性心力衰竭的高危人群，由于原发性心肌损害或心脏长期负荷过重，机体的代偿能力已接近衰竭。如果血容量突然增加或感染时，心脏常不堪重负，诱发心衰。冷缺血时间、24h尿量与心衰有关，提示良好的供肾会减少心衰的发生。我们近年来对高危病人尽量使用高质量供肾，心衰发生率与死亡率的下降可能与此有关。

　　肾移植病人早期发生急性心衰最重要的诱因是体液过多，出入量平衡是预防心衰的关键。我们认为，对于高危病人，在保证肾充分灌注的基础上，使其机体保持轻微脱水状态，有助于减少急性心衰的发生。移植术后早期常发生排斥反应、急性肾小管衰竭(atn)，使患者尿量不稳定。对尿量变化原因的判断失误是造成心衰的重要原因。移植术后尿少时有两个原因，其一为输液量不足，可加大补液量，一般可纠正肾功能不良;但尿少也可能由少尿性急性肾小管衰竭(atn)引起，此时补液过多就会造成心衰。肾移植病人术后尿量较多时，为维持足够灌注压以保证移植肾功能，必须补充足够的液体。但一味追求补足液体常造成循环系统的压力，如患者心功能不良就可能诱发心衰。因此，术后输入液体不宜过多过快，特别当术后早期尿量异常时更应控制补液。关于补液量目前有两种观点，即“量出为入”和前一日尿量再加500ml。我们在实际应用中，由中心静脉压与体重改变判断病人体内液体状况，实施个体化方案，取得了良好效果。

　　移植术后发生急性心衰的另一个重要诱因是感染。由于身体机能不良、手术打击及免疫抑制剂的应用，肾移植病人免疫功能降低，极易并发各种感染。严重感染不但可能诱发心肌炎、心内膜炎，而且发热还会增加各器官代谢，加重心脏负荷。特别是呼吸道感染，常是急性心衰的直接诱因。因此，术后应严格执行保护性隔离措施，保持室内空气流通，定期作空气培养。按时协助病人更换体位，嘱其咳出痰液，对痰液粘稠者可给予超声雾化吸入。高危病人术后可以应用适量抗菌素，发现发热等感染症状后应及时对症处理并采取抗感染治疗。对高危患者的观察与护理极为重要，我们在病房配备有经验的专业护士，移植术后持续72h中心静脉压、心电、脉搏、呼吸、氧饱和度监测。每30min检测生命体征一次。以后定期测量中心静脉压与生命体征。一旦发现异常，给予及时处理。急性心力衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。可立即高流量给氧，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，加用50%酒精随氧气吸入可减少肺泡内的泡沫。减少患者体液是最基本的治疗方法，一般呋塞米快速静注可达到效果。患者肾功能不良时呋塞米可能无效，应及时采用超滤透析，尽快减少血容量以降低心脏负荷。降压是重要的治疗措施之一，首选硝酸甘油，效果不佳时可使用压宁定或硝普钠。当患者烦躁时，吗啡皮下注射有助于镇静，降低耗氧量。

　　综上所述，对高危患者加强护理、科学管理输液量、预防感染、及时抢救是防治肾移植术后急性心力衰竭的有效措施。另外，对患者饮食及心理的护理也会有所帮助。

4急性心力衰竭患者的饮食调理

　　1、薏苡仁：属于水溶性纤维的薏苡仁，可以加速肝排除胆固醇，保护心脏健康。

　　2、黑芝麻：黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂，能维持血管弹性，预防动脉硬化。

　　3、黄豆：黄豆含有多种人体必需的氨基酸，且多为不饱和脂肪酸，可促进体内脂肪和胆固醇代谢。

　　4、玉米：玉米油含不饱和脂肪酸、高达六成的亚麻油酸，是良好的胆固醇吸收剂;玉米放在中药里则有利尿作用，并有帮助稳定血压的效果。

　　5、马铃薯：该食品含有较多的维生素C和钠、钾、铁等，尤其钾含量最为丰富，每100克中含钾502毫克，是少有的高钾蔬菜。心脏病特别是心功能不全的患者，多伴有低钾倾向。常吃马铃薯，既可补钾，又可补糖、蛋白质及矿物质、维生素等。

　　6、菠菜：本品丰富的叶酸，能有效预防心血管疾病。此外，菠菜中的铁以及微量元素，还可起到补血之作用。

　　7、芹菜：芹菜所含的芹菜碱，可以保护心血管功能。吃芹菜要吃叶子，因为叶子才是营养精华所在。叶子的维生素C比茎高，且富含植物性营养素、营养价值高。芹菜也是富含纤维素的食物。最新研究结果显示，多吃富含纤维素的食物能够降低心脏病发作的危险性。

　　8、木耳：食用木耳能刺激肠胃蠕动，加速胆固醇排出体外。此外，黑木耳中含抗血小板凝结物质，对于动脉硬化、冠心病及阻塞性中风有较好的保健效果。

5如何护理急性心力衰竭的病人

　　1.发现患有各种原因所致的心脏病，均应去医院治疗，在医生的指导下服药，休息，定期复查。肺心和风心病人主要是预防感染，避免感冒。肺原性心脏病病人注意排痰，或由他人协助拍背排痰。风湿性心脏病病人服用阿司匹林时，最好在饭中服用，以减少对胃粘膜的刺激。冠心病人可经常服用软化、扩张血管的药物以减少和避免心绞痛的发生，如舌下含硝酸甘油片。

　　2.病人服用洋地黄、地高辛等强心药物时，每次服药前应测脉搏，如每分钟低下60次，应停服1次，并把情况告诉医生，根据医嘱酌情减量。如食欲不振、恶心呕吐、腹泻、乏力、看东西有重影和发黄、总想睡觉或烦躁、心跳不规则等，都是药物中毒的表现，应停药即去医院诊治。使用利尿药加氯化钾时，应在饭后服用，以减少对胃刺激及引起恶心反应，并可加用桔子水服药。

　　3.饮食宜清淡易消化少刺激，禁食辣椒、浓茶或咖啡等。尽量少吃含胆固醇高的食品如动物脂肪、内脏等，多吃豆制品、蔬菜和水果，夏天可多吃西瓜，不但可补充维生素c，还有利尿作用。根据医嘱，限制每天的食盐量。严重水肿时应少喝水，同时每顿饭不能吃得太饱，少量多餐以免增加心脏负担。