中药治疗大叶性肺炎

1大叶性肺炎病因

　　感染因素(20%)：

　　多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

　　免疫力下降(30%)：

　　当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

　　机体因素(10%)：

　　大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周。常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。

2中药治疗大叶性肺炎

　　一、银花连翘治肺炎

　　【功能主治】大叶性肺炎。

　　【处方组成】银花24克，连翘、黄芩各15克，七叶一枝花、大力子各12克，杏仁9克，生石膏、虎杖根、野荞麦根、鲜芦根各30克，麻黄4.5克，生甘草6克。

　　【用法用量】每日1剂，水煎2次后分早、晚2次服。严重者每日2剂，每6小时服1次。

　　【加减】胸痛者加元胡、瓜篓;咳甚者加枯梗、桑皮。

　　【病例验证】用此方治疗急性肺炎患者60例，其中体温：平均开始退热时间为7小时，退至正常者平均为3.46天;血象：恢复正常时间平均为5.3天;X线胸透(摄片)：恢复正常平均时间为10天。

　　二、麻杏石膏汤治肺炎

　　【功能主治】清热解毒，止咳平喘。主治肺炎。

　　【处方组成】麻黄10克，杏仁10克，甘草10克，生石膏45克，银花15克，连翘15克，荆芥穗10克。

　　【用法用量】每日l剂，水煎服。

　　【病例验证】用此方治疗肺炎20例。全部治愈。治疗所需时间最短者为6天，最长者18天，平均8.65天。

　　三、麻杏石膏合剂治肺炎

　　【功能主治】清热解毒，宜肺平喘。主治肺炎、急性支气管炎，辨症属肺热喘咳者。

　　【处方组成】麻黄6克，杏仁10克，石膏40克，虎杖15克.银花20克，大青叶15克，柴胡15克，黄芩15克，鱼腥草20克，青蒿15克，贯众15克，草河车12克，地龙10克，僵蚕10克，野菊花15克，甘草6克。

　　【用法用量】每日1剂，水煎服。小儿酌减。

　　【病例验证】李某，男，9岁，感冒发热10天未愈，咳嗽较剧，经用多种抗菌素无效。症状为唇干澡，咽干，苔黄厚，体温39.2℃，白细胞10350/mm3，中性57%，胸透右肺下叶后基底炎变。用此方后，次日体温降至37.2℃，第4天，右肺细湿罗音消失，用药7天痊愈。

　　四、清暑益气汤治肺炎

　　【功能主治】清热解毒，滋阴润燥。主治肺炎。

　　【处方组成】鲜荷叶30克，鲜西瓜翠衣60克，竹叶、石斛、麦冬、知母各12克，银花、连翘各15克，黄芩、芦根各15克，炙枇杷叶24克，人参60克(或红参9～12克)，甘草6克。

　　【用法用量】每日1剂，水煎服。清热解毒，滋阴润燥。主治肺炎。

　　【病例验证】用此方治疗肺炎14例(发病均在夏至节后)，治愈12例，好转2例，12～72小时退热，24～72小时白细胞总数恢复正常，8天～1个月肺部炎症完全吸收。

3大叶性肺炎的并发症

　　1、中毒性休克

　　是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血，使外周微循环血管扩张，血压下降，引起中毒性休克，如不及时抢救，可造成死亡。

　　2、败血症

　　当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。

　　3、肺肉质变

　　如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。

　　4、肺脓肿和脓胸

　　受累肺组织坏死液化，形成肺脓肿。当胸膜病变严重时，可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。

4大叶性肺炎的典型症状

　　1、起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。

　　2、部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

　　3、重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。

　　4、急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙鱿只起恪。

　　5、早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

5大叶性肺炎的鉴别诊断

　　一、诊断依据

　　1、大叶性肺炎好发于青壮年男性和冬春二季。

　　2、起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　3、突然起病寒战，高热。

　　4、咳嗽，胸痛，呼吸急促，铁锈色痰，重症患者可伴休克。

　　5、肺实变体征，重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

　　7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　8、痰，血培养有肺炎球菌生长。

　　9、血清学检查阳性(协同凝集试验，对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

　　10、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　11、血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　二、鉴别诊断

　　1、干酪性肺炎：有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。

　　2、肺癌继发感染：年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

　　3、急性肺脓肿：常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。