泪囊炎

1泪囊炎的治疗

　　泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。泪囊炎是由于患者长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，累及鼻泪管黏膜，造成鼻泪管阻塞。

　　除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，为治疗的基本原则。

　　1.药物治疗

　　局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/天，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊;全身用磺胺或抗生素，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，作为手术前的准备。

　　2.冲洗泪道

　　为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，可以用生理盐水冲洗泪囊脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

　　3.泪道插管术

　　阻塞部位在鼻泪管处的患者，可以考虑泪道插管手术。先探通泪道，再进行泪道扩张，并置入泪管。

　　4.泪囊鼻腔吻合术

　　将局部鼻腔黏膜和泪囊通过手术吻合在一起，建立一个引流泪液的通道。

　　5.泪囊摘除手术

　　应根据情况选择其适应证：萎缩性鼻炎，狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除。

2泪囊炎的生活注意事项

　　生活中注意：

　　(1)、严格搞好个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。

　　(2)、急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行。

　　(3)、严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。

　　(4)、一眼患病时应防止另眼感染。

　　(5)、医护人员在接触患者之后，必须洗手消毒，以防交叉感染。 由于慢性泪囊炎病程长、见效慢，病人常缺乏信息与耐心。这就要求病人要有战胜疾病的信心和勇气，长期坚持治疗。千万别以为流泪、流脓、不痛、不痒不算大事，一旦出现眼外伤，后果将不堪设想。常用方法是每日挤压泪囊区(大眼角)2～3次，将脓液排干净后，再滴用抗生素眼药水，每日3～4次。经过保守治疗6 个月还无效时，尽早到医院进行手术。

3泪囊炎有几种

　　1.慢性泪囊炎 可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种。

　　1、卡他性泪囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。

　　2、黏液囊肿(mucocele)：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出。

　　3、慢性化脓性泪囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。

　　以上各种类型的慢性炎症都不会自行痊愈，且任何时候多有可能急性发作。无论黏液囊肿或化脓性囊肿多可以与筛窦沟通，形成筛窦泪囊瘘，当分泌物经筛窦从鼻腔排出，囊肿可缩小甚至消失，症状可减轻，有和鼻腔引流手术一样的效果。

　　2.急性泪囊炎 是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。多为慢性泪囊炎的急性发作，也可以无泪溢史而突然发生。

　　3.特殊型泪囊炎

　　1、沙眼性泪囊炎：原发性沙眼泪囊炎极少见。继发者是沙眼病变沿结膜经泪小管而至泪囊。典型病变是泪道黏膜有沙眼性滤泡(有上皮细胞生长中心)，泪囊黏膜上皮内有沙眼包涵体。沙眼患者的泪道阻塞的发生率高于非沙眼患者，其比例约为15∶4。由于阻塞和潴留更易导致混合感染。溢泪和流脓等症状与一般慢性泪囊炎无异。由于沙眼病变常使泪小管阻塞和泪囊高度缩小，为除去病灶，以施行泪囊摘除术和泪小管电凝术为宜。

　　2、结核性泪囊炎：不常见，也因为没有常规进行病理检查，使一些病例未能得到确诊。多发生于20岁以下的青年人，特别多见于女性。原发性结核性泪囊炎少见，曾有病例报告全身无任何结核灶者。继发性结核感染多来源于鼻腔、皮肤、结膜及邻近骨组织，以鼻腔狼疮蔓延而来者最多。Caboche发现24例鼻腔结核中有13例累及泪道。临床表现除一般溢泪和流脓症状外，尚有耳前和颌下淋巴结肿大。黏膜增殖的泪囊壁可以产生干酪样坏死而形成冷脓肿，病变向周围组织扩展，可以破坏邻近骨组织和皮肤，导致典型的结核性瘘管形成。治疗上首先是全身抗结核和原发灶治疗，如果效果良好，根据泪囊本身和周围组织的情况，选择泪囊摘除术或鼻内引流术。

　　3、梅毒性泪囊炎：梅毒性初疮和二期梅毒均极为罕见。三期梅毒瘤较常见，在泪囊区形成软性有波动的肿块，生长较快，波及泪囊周围组织，破溃形成溃疡或瘘管，破坏骨组织时致整个内眦部、眶内侧及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性泪囊炎，多为双侧性，由鼻部畸形所致，特别是鞍鼻、骨部畸形，导致泪道阻塞而继发化脓性感染，多不是梅毒直接感染。治疗上进行驱梅毒治疗，一般效果良好。全身治疗以后，对由于泪道阻塞引起的化脓性泪囊炎，可按非特异性泪囊炎的原则治疗。

　　4、其他感染：如麻风、白喉可以从鼻腔等延至泪囊而引起相应的泪囊炎。各种真菌性泪囊炎也可以发生。寄生虫如蛔虫，可以经鼻腔进入泪囊;蝇蛆也可以从鼻腔或结膜囊进入泪囊而引起泪囊炎。

4泪囊炎的护理措施

　　泪囊炎的护理措施

　　一、向病人介绍泪囊炎对眼球的危害，说明治疗的必要性;向病人介绍手术的目的、方法、经过及可能出现的问题，并给予安慰和鼓励，以消除紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。

　　二、遵医嘱给予抗生素眼液滴眼，每次滴药前先用手指压迫泪囊区，排空泪囊内分泌物，再用抗生素眼次。液滴眼，每日4-6次。

　　三、慢性泪囊炎分泌物多时，用生理盐水或抗生素溶液进行泪道冲洗，冲洗至水清无脓液时，再注入抗生素溶液。泪道冲洗每日或隔日1 次。多次冲洗后可在抗生素溶液中加入糖皮质激素溶液进行冲洗。

　　四、向新生儿泪囊炎患儿家属介绍正确按摩挤压泪囊区的方法：滴抗生素眼液后，由上向下挤压泪囊区，每日数次，以促使残膜破裂。如隆起消失，提示残膜已破。新生儿泪囊炎泪囊按摩治疗6个月无效者，可反复高压冲洗或行泪道探通术。

　　五、急性泪囊炎病人早期可局部热敷，全身和局部使用足量抗生素。脓肿形成后应切开排脓。切忌挤压和泪道冲洗，以免炎症扩散。

5泪囊炎的饮食

　　1百合红枣粥：百合10克，山药15克，薏仁20克，红枣去核10个。将上述材料洗净，共同煮粥食用。百合滋阴降火;山药滋肾润肺;薏仁利湿健脾、清热排脓;红枣素有天然维生素丸之称，不但富含维生素C，也含有大量的维生素A。

　　2杞桑葚粥：枸杞子5克，桑葚子5克，山药5克，红枣5个，粳米100克。将上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能补肝肾，山药、红枣健脾胃。视力疲劳者如能每日早晚两餐，较长时间服用，既能消除眼疲劳症状，又能增强体质。

　　3核桃仁：每晚嚼食两个，可缓解症状。核桃仁富含脂肪油、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等营养成分。

　　4 豆核桃冲牛奶：黑豆粉1匙，核桃仁泥1匙，牛奶1包，蜂蜜1匙。将黑豆500克，炒熟后待冷，磨成粉。核桃仁500克，炒微焦去衣，待冷后捣如泥。取以上两种食品各1匙，冲入煮沸过的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙，每天早晨或早餐后服用，或与早点共进。黑豆含有丰富的蛋白质与维生素B1等，营养价值高，又因黑色食物入肾，配合核桃仁，可增加补肾力量，再加上牛奶和蜂蜜，这些食物含有较多的维生素B1、钙、磷等，能增强眼内肌力，加强调节功能，改善眼疲劳的症状。

　　5枸杞子：洗净后嚼服或煮水服。枸杞子养阴明目，能促进修复病变的角膜，提高机体抗病能力。

　　6枸杞子+米：煮成粥后，加入一点白糖，能够治疗视力模糊及流泪的现象。

　　7枸杞子+猪肝：煲汤具有清热、消除眼涩、消除因熬夜出现的黑眼圈。

　　8 枸杞子+菊花：菊花茶中加入枸杞浸泡十分钟左右服用。菊花里含有丰富的维生素A，是维护眼睛健康的重要物质。菊花茶能让人头脑清醒、双目明亮，特别对肝火旺、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。需要注意的是，菊花性凉，虚寒体质，平时怕冷，易手脚发凉的人不宜经常饮用。

　　9决明子茶：决明子10克、菊花5克、山楂15克。决明子略捣碎后，加入菊花、山楂，以沸水冲洗，加盖焖约30分钟，即可饮用。

　　10 泽明眸茶：黄芪5钱、丹参3钱、当归3钱、川芎3钱、麦冬2钱、合欢皮1钱、柴胡1钱、葛根1钱、密蒙花1钱、甘草5片。做法：药材洗净后先加水盖过药材浸泡30分钟。之后再倒入2000C.C的水，水滚后转文火煮20分钟即可。黄芪补气，丹参活血，当归补血等，能加强眼部的气血循环，改善眼部干涩的状况。

　　11菠菜护眼汤：猪肝60克、菠菜130克、食盐、香油各少许，清高汤1公升。故纸、谷精、甘杞、川芎各15克。将四味中药材洗净加 1000C.C.，煎煮约20分钟，滤渣留汤备用。猪肝去筋膜洗净后切薄片，菠菜洗净后切成小段备用。先用少量油爆香葱花，加入中药汁、猪肝、菠菜，煮开后放入适量食盐，搅均后起锅加入少许香油即可食用。