肺结核性胸膜炎的治疗

1胸膜炎是怎样形成的

　　膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。胸膜炎一般为结核性胸膜炎，胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。由自身免疫力降低而诱发。

　　早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。

　　在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎 胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。

　　胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。

　　干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。

　　渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。

　　胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。胸膜炎病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。

　　胸膜炎就是这样的形成的，在众多因素的作用下，并非仅仅单方面的原因。不过最主要的还是跟自身的免疫力有一定的关系，不论是胸膜炎或是其他疾病，它的入侵是想突破了免疫力这道“防护墙”。所以不能对免疫力掉以轻心，最主要的还增强免疫力，不让胸膜炎有可乘之机。

2肺结核性胸膜炎的治疗

　　大枣葶苈子治胸膜炎

　　【功能主治】补中益气，泻肺平喘。主治胸膜炎。

　　【偏方组成】大枣、葶苈子各20克。

　　【用法用量】每日1剂，水煎，早晚分服。

　　【病例验证】治疗渗出性胸膜炎15例，均获临床痊愈。一般于1周内退热，约3周胸腔积液基本消除。

　　麻黄桂枝治胸膜炎

　　【功能主治】泻肺逐水。主治渗出性胸膜炎。

　　【偏方组成】麻黄6克，桂枝9克，细辛3克，葶苈子9克，五味子9克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

　　【用法用量】每日1剂，水煎服。

　　【病例验证】用此方治疗患者36例，其中痊愈19例，有效13例，无效4例，总有效率为88.9%。

　　当归瓜篓皮治胸膜炎

　　【功能主治】疏肝活血，通络止痛。主治干性胸膜炎。

　　【偏方组成】当归须30克，瓜蒌皮30克，茜草根10克，炒枳壳6克，青皮6克，延胡索10克，制乳香6克，丹参10克，桃仁10克，降香6克，山桅衣10克，夏枯草15克，鱼腥草15克，炮山甲6克，川楝子6克，柴胡6克，蒲公英15克，天花粉30克，白芥子10克。

　　【用法用量】每日1剂，水煎3次，分3次服。30剂为1个疗程。

　　大黄芒硝治胸膜炎

　　【功能主治】主治结核性渗出性胸膜炎。

　　【偏方组成】大黄、芒硝各9克，甘遂3克。

　　【用法用量】将上药水煎，分早、晚2次服，每日1剂。

3如何诊断胸膜炎

　　(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。

　　(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：

　　1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。

　　2、比重>1.018。

　　3、细胞数>0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80%。

　　4、蛋白定量>30g/L。

　　5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。

　　6、LDH>200μ/L。

　　7、胸液LDH/血清CDH>0。

　　8、ADA>50μ/L。

　　渗出性胸液要与以下疾病鉴别：

　　1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。

　　2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。

　　3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。

　　4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。

4胸膜炎结核会传染吗

　　答案是单纯性的结核性胸膜炎是不具有传染性的，因为结核性胸膜炎是一种封闭式结核病，通俗来讲就是，结核杆菌通过淋巴或血行途径播散停留在胸膜腔内后，一般会演变为两种形态，一种是活动型，一种是静止型，活动型的是会引起进行性病变的，在胸膜腔即引起胸膜炎，主要症状有发热，胸痛还有其他结核中毒症状。而静止型结核杆菌也不是绝对安全不发病，一旦人体的免疫力下降或发生其他疾病，结核杆菌会产生活动性病变，引起某个或多个脏器的结核病。但是无论是活动型还是静止型的结核杆菌，它们的活动范围如果都只局限在患者机体内而不具备外排途径，那么结核性胸膜炎就不具备传染性。

　　以上我指的是单纯性的结核性胸膜炎是不具有传染性的，但是一旦合并肺结核有咳嗽咳痰症状就会传染了。当然无论会不会传染，结核病一经发现，应立即到医院进行规范治疗，消灭所有的结核杆菌病灶。结核性胸膜炎的治疗应遵循“早期、规律、全程、联用、适量”的化疗原则，患者一般在化疗一两个月后基本的结核中毒症状就会消失，很多患者认为自己已经痊愈就停药了，而实际上这只是抗结核的阶段胜利，就如我前文说的，结核菌有一个静止形态，也就是休眠状态，这时候的结核杆菌会停止生长，安静地呆在某个角落，成为后期结核病复发的基础，所以要根治结核，需在专业医生的指导下进一步规范服药。

5胸膜炎如何预防

　　1、生活有常，即生活方式合理化和规律化，慎起居，避风寒，戒烟酒，远房事，劳逸适度。

　　2、饮食有节，富营养，忌辛辣。

　　3、经常呼吸新鲜空气。

　　4、保持乐观情绪，因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。

　　5、经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

　　6、由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。