主动脉夹层血压如何控制

1主动脉夹层血压如何控制

　　主动脉夹层是发生在人体大动脉——主动脉上的疾病，人体主动脉壁可分为内膜、中膜、外膜3层结构，正常人这三层结构是紧密贴合的，共同承载血流的通过。主动脉夹层患者由于中层囊性坏死，纤维受损，导致动脉壁失去弹性无法承受高速血流压力，长此以往逐渐发生扩展、分离，形成了真假两腔，而血流也不断通过内膜破口渗入假腔，假腔就如吹气球般不断胀大，有进无出，慢慢形成夹层血肿，压迫周围的组织器官。主动脉夹层血压如何控制?虽然说主动脉夹层发病率不高，但是其危害却不可小觑。由于夹层中血液长期有进无出，不断膨胀，会不断挤压真腔，导致进入真腔的血流减少，易引发所供器官缺血，如果主动脉分支发生闭塞，会导致脑、肢体、肾脏、腹腔器官供血不足，病人出现脑梗死、腹部疼痛、少尿、双腿苍白、无力、花斑甚至截瘫等症状。主动脉夹层最大威胁是猝死。位于胸部的主动脉是高血压和动脉粥样硬化最容易光顾的重要部位。主动脉出现夹层，多发于突然血压高时，如病人因为用重力、情绪过激，或过量运动等，就可能使已经形成粥样硬化的主动脉血管，再次发生退形性恶变，主动脉血管内膜突然出现改变，形成夹层，渗入夹层的血液，就失去了正常的流动在动脉血管中的渠道，这是一种死亡率很高的病变。薄弱的主动脉内膜不断受到血流的冲击，血管壁逐渐变薄，而且主动脉的血流量很大，假腔受到更大的压力，血管很容易发生破裂，发生大出血而亡。如果抢救不及时，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。

　　由上文可以看出高血压是主动脉夹层最常见的致病原因。如果当高血压患者出现不明原因的剧烈胸痛和腹痛时，要引起高度警惕，马上静息平卧，及早送往医院就诊。同时尽量避免活动，搬动患者时要保持动作轻柔，以防主动脉破裂。

2主动脉夹层术后调理方法有哪些

　　对于Ⅰ、Ⅱ型夹层，通常需要开胸手术或胸腹联合切口手术，创伤大，风险高。对于Ⅲ型夹层，由于血管腔内技术的迅猛发展，多数病例可以采用微创的方法治疗——即主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术：使用穿刺的方法，在造影的条件下，将带膜支架送入合适的部位，将撕裂的主动脉假腔予以隔绝。高压力的动脉血不再进入假腔内，从而消除破裂的风险。这种方法不开刀，创伤小，风险小，成功率高，已逐渐成为治疗Ⅲ型夹层的首选治疗方法。

　　诚然，相对于开刀治疗来说，腔内隔绝术优点明显，病人痛苦小，风险相对小。但是，很多病友认为手术做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封闭了，不需要再花那个冤枉钱去做检查了。这种观点是绝对错误的。这种手术有一种较为常见的并发症，那就是内漏。是指由于破口没有完全封闭或者由于有其他分支血管与假腔沟通，导致动脉血仍然可以进入假腔内。大多数小内漏可以消失，假腔内完全形成血栓，但不排除假腔长期保持通畅或血液借由侧枝循环进入假腔，撕裂和破裂的风险持续存在，需要再次处理。另外，主动脉中膜退行性变或中层囊性坏死是本病发病的基础。这种基础病变多为多发，也就是说本次发病治愈之后，可能在主动脉的其他部位出现夹层再发。最后，支架长期存在于体内，一旦发生移位，覆膜支架将重要血管开口覆盖或是封闭的破口重新撕裂，后果非常严重。

　　正是因为这些原因，夹层病人术后除了注意休息、饮食、严格控制血压、避免情绪激动等方面以外，定期复查是一项很重要的工作。复查的内容主要是主动脉CTA，了解主动脉全程及重要分支有无新发夹层或局部狭窄或扩张;支架是否发生移位、变形、扭曲等;各重要分支血流情况，有无局部狭窄或血栓形成;有无内漏的形成，是否需要处理甚至再次手术;假腔内是否完全被血栓充填而无血流。若能及时发现这些情况并及时处理，病人的安全必能得到极大提高。因此，术后三个月到半年复查，并以此为周期长期随访检查，对于夹层术后的病人有非常重要的意义。

　　除此以外，我还强烈建议主动脉夹层腔内隔绝术后的病友1、按时按量口服降压药，在家可以购买电子血压计，坚持每天测量血压，以此检验血压控制是否已经达到目标水平。并且服药应按时按量，不得随意加减，导致血压波动。2、注意饮食：尽量做到低盐低脂饮食。少吃大油大荤，不吃太咸太辣。3、病人以及家属都应注意，减少对病人的刺激，避免情绪波动而导致血压波动。4、戒烟，吸烟是本病的已知危险因素之一，减少吸烟或戒烟也是减少本病发生的重要方面。5、注意休息，人体有正常的血压调节机制，劳累、精神紧张都会使这种调节紊乱，导致血压波动。上述病例中的病友就是因为经常熬夜打牌导致夹层复发。

　　通过上面的介绍，相信你已经知道了主动脉夹层术后调理方法有哪些，也知道了主动脉夹层术后的潜在风险有多大了吧，所以患者和患者的家人都不要因为患者已经做了主动脉夹层手术就掉以轻心，否则当并发症来临的时候就会后悔莫及的。

3什么是主动脉夹层动脉瘤

　　主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，其实并非真正的肿瘤，但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤，是一颗“不定时的炸弹”，死亡率高，极易误诊，真实的发病率常被低估。随着我国高血压病人数的增加，该病发病率呈明显上升趋势。

　　主动脉夹层动脉瘤不是生长在主动脉上的肿瘤，而是由各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，并在内膜与中外层之间由于高压的动脉血流沿此层面剥离而形成的壁内血肿。主动脉夹层动脉瘤主要好发于45～60岁的中年人，男女之比约3:1。

　　常见病因有：高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、马凡氏综合征等，以高血压、动脉硬化最常见。高血压患者起病10～15年后，便进入夹层动脉瘤的好发年龄段。另一较常见病因是马凡氏综合征，它是一种先天遗传性疾病，患者身材修长，从事体育运动有一定优点，常在青年时期死于动脉瘤的破裂，又被称为“运动员杀手”。

　　本病起病急骤，较短时间里即发生灾难性后果。误诊率高，以致因许多病人未得确诊已死亡，使其真实发病率难以确定。西方年发病率估计在0.2%～0.8%之间，远远高于临床确诊病例数量。满足于心肌梗死、高血压急症及急性肺梗死的诊断，是造成该病延误确诊的常见原因。例如：主动脉夹层累及冠脉开口造成心肌缺血或梗死，则与原发冠心病所致心肌缺血及梗死难以区分，而两者的治疗原则是完全不同的。

4主动脉夹层动脉瘤凶险的临床表现

　　疼痛：绝大多数患者急性主动脉夹层发病时，出现突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物、打球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。患者如能在急性期幸存，剧烈疼痛可在几天后消失或转为隐痛。

　　高血压：是最常见体征。首先，患者本身多数有高血压基础，其次，夹层动脉瘤形成后又会反过来进一步增高血压水平。

　　主动脉瓣关闭不全：轻度关闭不全可无症状，或被疼痛所掩盖，中度以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短，甚至咳泡沫样痰、不能平卧等急性左心衰竭表现

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　　脏器供血障碍：夹层动脉可累及主动脉分支血管的开口，造成相应脏器供血障碍，冠状动脉受累，可出现心绞痛、心肌梗死;头臂干受累引起脑供血障碍、晕厥、昏迷、偏瘫;肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫;腹腔脏器可出现腹痛、腹胀、肠管坏死、少尿、肾功能不全;髂动脉受累出现肢体疼痛，脉弱，无脉，坏死等。

　　夹层动脉瘤破裂：是最严重的危害，即使进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂，常在几分钟内死亡。

5关注主动脉夹层瘤的护理

　　疼痛

　　由动脉缺血所致，护士根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。

　　焦虑、恐惧

　　与恐惧对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、患者无明显诱因突然发病且症状较重等有关，特别是当了解到病情危重、危险性较大后，患者会极为恐惧。向患者讲解近年来随着内科治疗和外科手术的不断改进，其5年存活率为45%～70%。

　　有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有关。发病后，多数患者血压较高，给予降血压药物，每半小时测血压1次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在100～120mmHg，平均压维持在60～75mmHg。嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。

　　缺氧与血液涡流、血管真腔狭窄有关。入院后即给予持续低流量吸氧。

　　有血栓形成/栓塞的危险 与血管内膜受损，血液湍流有关。应注意观察下肢动脉搏动，血运情况，腹部症状、体征等。