动作性震颤有哪些症状

1震颤的原因分析

　　原发性城震颤最多的是震颤类型，占运动系统疾病的第二位，发生率在0.4-0.9%.但在60岁以上组则发生率在4.6%.男性多于女性，大多数原发性震颤是轻度的，没有就医的要求。50岁以上的震颤中发生率是14.5%,其中3.05%是原发性震颤，9.52%是生理性震颤，2.72%是帕金森病震颤，其中原因的震颤仅不足0.2%.原发性震颤 有遣传性特点，脑磁图和脑电图的记录明确，原发性震颤与同侧的小脑半球和对侧的丘脑和大脑皮层感觉运动区有关。脑干的背橄榄核-小脑-丘脑相关核团是震颤形成的关键。

　　诊断原发性震颤主要是依据临床观察，多数病史在5年以上，排除独立的头部震颤，没有姿势性肌张力障碍，不伴有其它运动疾病就可以诊断原发性震颤。临床检查时震颤的幅度至少在2cm以上。阳性家族史，如果有家簇中有二个以上可观察到的姿势性震颤。酒精的敏感性并不是绝对的，其它疾病也可能会遇到，如肌阵挛性肌张力。

　　原发性震颤最常见的受累部位是手(94%)，头(34%)，声音(16%)，下颌(8%)，面部(3%)，躯 干 2.5%.2/3病例酒精有缓解震颤的作用，但临床上的表现阳性家簇史与非阳性家簇间没有区别。双侧前臂的姿势性的和运动性增强的特点，多数情况下年龄50岁以上年龄组，50-60%会出现意向性震颤，是小脑病变的特点，多数是原发性震颤的晚期。静止性震颤发生率是10-15%，有时也会观察到姿势性异常，如前臂屈曲时震颤，双眼向一侧凝视时的震颤，可能代表着有肌张力障碍性震颤的组分，但也可通过姿势性调整来减轻震颤。

　　原发性震颤可以儿童期起病，40岁后加重，平均起病年龄在35-45岁。也可以有高龄出现的散发病例，多数家簇性震颤是在65岁以前必发病，也可以逐步进展的，表现为频繁降低而震颤的幅度增大。姿势性震颤3-30年后会有意向性震颤。

　　疾病的严重程度依赖于意向性震颤的严重度，严重的病例不能自主生活，喝水，吃饭、写字均遇到困难。25%的原性震颤需要药物治疗，三分之一因震颤放弃工作。

　　多数原发性震颤可伴有躯干性的共济失调，手的意向性震颤，工甚至会出现眼球运动障碍，提示可能伴有小脑功能障碍。如果服用少量酒精后没有加重小脑失济失调，可能提示小脑功能障碍的存在。也可能会伴有额叶的执行能力降低和轻度的性格改变。痴呆的发生率也会增加，听力丧失，嗅觉丧失。

2动作性震颤有哪些症状

　　肌肉僵直：动作性震颤病患者的肢体和躯体通常变得很僵硬。病变的早期多由一侧肢体开始。初期感到某单侧肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。

　　静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

　　运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小。

　　特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。

3震颤容易与哪些症状混淆

　　震颤并非都是帕金森，很多病都有震颤，但是震颤是特发性震颤的惟一症状，而帕金森病除了震颤，还有一些别的症状。如因肌肉强直起床翻身行走动作缓慢，面部表情不丰富而呈面具脸，写字越写越小等等。首先是发病部位不同。他用手指在墙上画了一个“N”字解释说，帕金森病容易发生在手部、下肢和躯干。就像这个英文字母，先从一侧上肢开始发病，到下肢后，再发展到对侧上肢、下肢。而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌，躯干和下肢不容易受累。 这两种病的震颤方式也不一样。特发性震颤只是在活动或生气的时候，手不停地抖，比如夹菜、端水杯容易洒。而帕金森病正好相反，它是在不活动的时候出现震颤。就说你坐在这里没事，手也会动、头也在摇也在动，尤其是下肢颤抖的比较厉害。活动起来，反而颤抖轻一点。

　　首先要详细询问病程。进行一些神经系统的检查，发现有没有其他的症状，必要时抽血化验。如排除甲亢引起的震颤，要抽血做甲状腺素测查。年轻些的病人要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。另外还要做脑部CT或是核磁检查，排除脑部的一些其他器质性病变。

4震颤应该如何预防与治疗

　　对强化的生理性震颤的治疗取决于其原因。

　　甲状腺毒症与酒精戒断伴发的生理性震颤的强化，在基本病因得到治疗后会缓解。

　　对慢性焦虑状态伴发的震颤，可谨慎使用口服的苯二氮类药物，每日3~4次(例如地西泮2~10mg，劳拉西泮1~2.5mg，或奥沙西泮10~30mg)。

　　但要避免对这类药物产生依赖性，心得安20~80mg口服，每日4次，往往能有效地控制良性原发性震颤，以及由于药物与急性焦虑状态(如新演员首次登台前的"怯场")所引起的强化的生理性震颤。

　　扑痫酮50~250mg口服每日3次，可能在心得安疗效不佳或不能为病人耐受的情况下试用。

　　对某些生理性震颤的病例，少量酒精很有效。

　　对小脑性震颤目前无有效治疗药物，理疗和体疗措施(例如，使患肢承受重量，或教病人学会在肢体活动时，注意支撑肢体的近端)有时有用。

5颤证如何鉴别

　　肝肾亏虚型【证见】 颤振不愈，兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，腰酸脚软，肢体麻大，呆傻健忘，筋脉拘紧，动作笨拙。舌体偏瘦，舌质暗红少苔，脉细弦或沉细弦。

　　气血两虚型【证见】 颤振日久，面色无华，神惫乏力，头晕眼花。舌淡胖有齿印或暗淡，脉细弱。

　　痰热动风型【证见】 颤振或轻或重，尚可自制，常兼胸脘痞闷，痰稠色黄，头晕口干。舌苔黄稠，脉弦滑数。

　　颤证检查

　　临床当分标本、虚实。肝肾不足，气血虚弱者为虚，风火挟痰者为实。如虚实相兼为病者，多以肝。肾阴亏，气血不足为病之本，风痰为病之标。