肾盂肾炎诊断依据都有什么

1肾盂肾炎的病因

　　肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管，肾间质感染性炎症，近年来发现，在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中，免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。

　　全身性因素(10%)：

　　如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾孟肾炎。有学者认为，除上行性感染外，肾孟肾炎还可经血液和淋巴道及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。

　　雌激素分泌(20%)：

　　妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾益肾炎。肾益肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀脱-输尿管返流，是上行感染的重要原因。

　　膀胱炎(20%)：

　　如未能及时或充分的治疗，约有30～50%可上行引起肾盂肾炎。

　　尿路梗阻(15%)：

　　如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，有利于感染及压力增高，是肾孟肾炎的重要诱因。尿路梗阻者约60%并发肾孟肾炎。

　　肾实质病变(15%)：

　　如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾益肾炎。

　　由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍。女性尿道口有大肠杆菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。

2肾盂肾炎诊断依据都有什么

　　1、急性肾盂肾炎的诊断

　　根据全身表现、尿路系统症，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可资鉴别：

　　(1)尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。阴性者多为膀胱炎;

　　(2)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎;

　　(3)参考临床症状，有发热(>38摄氏度)或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎;

　　(4)经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

　　2、慢性肾盂肾炎的诊断可依据

　　(1)尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者;

　　(2)经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等);

　　(3)X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。

3肾盂肾炎的检查

　　1、尿常规：尿蛋白一般为微量或少量，若尿蛋白>3.0/24小时，则提示非本病的可能，尿沉渣可有少量红细胞及白细胞，若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。

　　2、尿培养：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果，阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物，抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖，膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

　　3、肾功能检查：通常有肾小管功能减退(尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低等、，可有尿钠，尿钾排出增多，代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高，晚期出现肾小球功能障碍，血尿素氮及肌酐增高，并导致尿毒症。

　　4、X线造影：可见肾盂肾盏变形，明影不规则甚至缩小。

4肾盂肾炎的症状有哪些

　　1.急性肾盂肾炎

　　本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状

　　(1)一般症状 高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。

　　(2)泌尿系症状 患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

　　(3)胃肠道症状 可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

　　2.慢性肾盂肾炎

　　慢性肾盂肾炎时临床表现复杂，容易反复发作，症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时出现。以往将病程超过半年或1年者为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。

5肾盂肾炎如何预防

　　1、注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣，特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时，如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。

　　2、在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。要多饮水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。

　　3、锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和便秘。

　　4、女性患者急性期治愈后，一年以内应注意避孕。

　　5、女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。