病毒性心肌炎

1病毒性心肌炎

　　几乎每一组病毒都可引起特异性的嗜心性病毒疾病，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见，但很多呈亚临床型，目前已证实能引起心肌炎的病毒包括：

　　虫媒病毒(20%)

　　如黄热病毒，登革热病毒，白蛉热病毒，流行性出血热病毒等，虫媒病毒为一群节肢动物媒介病毒，分别归类于披膜病毒科，黄病毒科，布尼亚病毒科和沙粒病毒科的某些成员病毒。 归类于披膜病毒科甲病毒属的主要虫媒病毒有东部马脑炎病毒，西部马脑炎病毒和委内瑞拉脑炎病毒，主要分布在非洲和美洲。归类于披膜病毒科黄病毒属的有乙型脑炎病毒，森林脑炎病毒，登革病毒，黄热病病毒，圣路易斯脑炎病毒，西尼罗脑炎病毒等。

　　肝炎病毒(10%)

　　包括甲型，乙型，丙型和δ型肝炎病毒，肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原体。人类肝炎病毒有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形，无包膜，核酸为单链RNA。乙型肝炎病毒呈球形，具有双层外壳结构，外层相当一般病毒的包膜，核酸为双链DNA。对非甲非乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒目前正在研究之中。

　　狂犬病病毒(10%)

　　为弹状病毒科 (Rhabdoviridae)狂犬病毒属 (Lyssavirus) 中血清/基因1型病毒，而2～6型称“狂犬病相关病毒”，目前仅在非洲和欧洲发现。狂犬病病毒在野生动物(狼、狐狸、鼬鼠、蝙蝠等)及家养动物(狗、猫、牛等)与人之间构成狂犬病的传播环节。人主要被病兽或带毒动物咬伤后感染。一旦受染，如不及时采取有效防治措施，可导致严重的中枢神经系统急性传染病，病死率高，在亚非拉发展中国家中每年有数万人死于狂犬病。

　　流感病毒(20%)

　　流行性感冒病毒，简称流感病毒，是一种造成人、狗、马、猪及禽类等患流行性感冒的RNA病毒，在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。病毒最早是在1933年由英国人威尔逊·史密斯(Wilson Smith)发现的，他称为H1N1。H代表血凝素，N代表神经氨酸酶。数字代表不同类型。

　　淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等，在上述诸多病毒中，以柯萨奇病毒B组1～5型(尤其3型最常见)和柯萨奇A组病毒中的1，4，9，16和23型病毒，柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体，按其分型以2，4二组最多见，5，3，1型次之;A组的1，4，9，16，23各型易侵犯婴儿，偶尔侵入成人心肌，埃可病毒中的6，11，12，16，19，22和25型病毒，流行性感冒病毒，流行性腮腺炎及脊髓灰质炎病毒最常见。

2病毒性心肌炎常见症状

　　病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：

　　①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大;

　　②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见;

　　③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样;

　　④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音;

　　⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。

3病毒性心肌炎饮食

　　1、有营养易消化：病毒性心肌炎患者要调补气血，饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

　　2、须少食多餐，不宜进食过饱，尤其晚餐，以免增加心肌负担，可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气，病人往往症状明显，可以沙参加玫瑰花，老鸭汤。

　　3、要多吃富含维生素B，维生素C之品，多吃新鲜蔬菜水果，可用一些食疗。黄芪加红枣，百合加玉米须，莲子猪心汤。

　　4、避免油腻刺激性食品，特别是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纤维之品。

4感冒不治易得病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎在久患感冒时悄悄来到，不但入侵人体带来一系列症状，更可怕的是，病毒性心肌炎竟还会致死!据媒体报道，11月19日下午，25岁的南通小伙子小杨在工作期间突然昏倒，心脏也随即停止跳动。在被送医后，医生对他进行了心肺复苏等一系列紧急治疗措施，但半小时过去了，小杨却持续没有生命迹象。在医护人员的坚持抢救下，小杨在心脏停跳第67分钟时，奇迹般地有了微弱的心跳声。医生推测，小杨会突然如此，很可能是由于感冒引发心肌炎，感冒相关的心肌炎一般是病毒性心肌炎。

　　病毒性心肌炎可由多种病毒引起，柯萨奇病毒是这种病的重要病源。流感病毒、腮腺炎病毒、肠道病毒以及脊髓灰质炎病毒等都可以造成心肌炎的发生。而且这种病还和吸烟、饮酒、营养不良、疲劳、外伤以及接触有毒物质有关。病毒性心肌炎在发病前大多都有感冒的症状。因此常被误认为是患感冒而耽误了心肌炎的诊治。

　　病毒性心肌炎除了发病前几天有感冒的症状外，还有持续心慌、气短、血压低、易出汗、疲乏无力、胸闷以及心前区压迫感。重者可有呼吸困难以及心脏衰竭表现。检查时可发现患者第一心音减弱和出现第四心音。心电图上可有心跳过缓或过速，T波低平、变尖或倒置。也可同时伴有不同程度的房室传导阻滞等。

　　医生提醒，现代人仿佛时间总不够用，宁愿挤占休息时间、无视身体所发出的信号，忙于“更重要的事”，却终究付出损害健康的代价。因此，年轻人不该小觑感冒等所谓的小病，更不能硬扛，因为由急性上呼吸道感染(俗称“感冒”)所继发的病毒性心肌炎、急性肾炎、急性脑膜炎等并发症会严重危及病人的健康。患了感冒，要多饮水，多吃富含维生素C的食物，保证充足的睡眠和休息，出现严重不适及时就医。

5病毒性心肌炎认识上的四大误区

　　1.感冒了就会得病毒性心肌炎。

　　一般引起感冒的原因90%以上为病毒感染，有人误以为感冒了就会引发病毒性心肌炎。

　　其实感冒后，只有极少部分孩子的心脏会受到病毒的损伤，这与病毒的种类，人体的免疫力，周围环境的影响有着密切的联系。能影响人体免疫力、反应性的内在和外界因素很多，如细菌感染、营养不良、剧烈运动、过度劳累、疫苗接种、药物的作用尤其是激素、抗生素等的长期应用。由于这些不利因素的影响，人体抵抗力下降，因此病毒可乘虚而入，直接侵袭心肌或通过自身免疫反应损害心肌，发生了病毒性心肌炎。反之，如果入侵病毒少，毒性低，而人体抵抗力强，又没有上述不利因素，人体与病毒斗争必然取胜，那就不发生病毒性心肌炎了。

　　2.心脏出现早搏就表示得了病毒性心肌炎。

　　心脏早搏又分为良性和恶性，一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时，活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多，需上医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查，再做出诊断。

　　3.心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎。

　　一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶(CK)的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。

　　4.得了病毒性心肌炎的孩子以后会发展成为慢性心肌炎患者。

　　如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断，应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明，一般经过2~6年的随访，小儿病毒性心肌炎患者中60%经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40%经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子(2%~3%)在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见，小儿病毒性心肌炎的预后是好的，只有少数遗留后遗症，如早搏，I 度房室传导阻滞等，而且大多是心肌修复时疤痕组织引起，预后一般良好，家长不必为之恐惧或担忧。