老年人性功能障碍

1老年人性功能障碍

　　精神心理因素(20%)：

　　勃起功能障碍分为心理性，器质性和混合性三大类，老年人绝大多数为器质性和混合性，其发生率明显高于青壮年。受传统习俗偏见影响，片面地理解人类衰老阶段必然会导致性功能障碍，甚至强迫压抑正常的性要求，从而导致失用性萎缩，丧失性能力，有些因丧偶长期中断性生活，一旦再婚则发生勃起功能障碍。

　　器质性因素(20%)：

　　很多老年病可影响到勃起功能，不能忽略勃起功能减弱或丧失可能是全身疾病的一种局部临床表现，如心血管疾病，脑血管疾病，糖尿病，前列腺增生等。

　　(1)心血管疾病：常见的心血管疾病是指冠心病，心肌梗死，动脉硬化等，阴茎动脉硬化使阴茎血管狭窄或弹性减弱，在性刺激下进入海绵体的血液不足以达到充足的血流量(阴茎最大血流速通常需要25ml/s以上)，从而造成勃起障碍，冠心病患者恐惧性兴奋可导致冠心病发作，病情恶化或死亡，认为出现勃起障碍是衰老的自然表现，是无法抗拒的自然规律，据统计81例心肌梗死患者59.3%性欲减低，心肌梗死后可有40%患者发生勃起功能障碍，Hellerstein和Friedman研究患动脉粥样硬化心脏病和有冠心病倾向但尚无心肌损害的中年人，性高潮时心率可高达117.4次/min(90～144次/min)，低于平时正常工作中达到的最高心率120.1次/min，心肌缺血ST-T改变的患者，在性生活中心电图变化通常并不比日常生活更严重，因此性生活其生理消耗量并不太大，在性行为全过程中体力消耗一般对冠心病人没有大的危险，据调查5559例猝死者资料中，性交所致仅为34例(0.6%)，其中27例(70%)死于感情变化较强烈的婚外性交，因此消除病人恐惧心理，接受心脏耐力检查如蹬车试验，当以5～6km/h速度踏自行车，心率，心电图，血压无明显改变，就认为可承受性交活动，当然在性交前忌饮酒饱食，性交时应放松体位，不过度用力，如出现胸痛等不适，应减慢或中止性交，同时服药或看医生，冠心病人有节制地限制性生活，也是必要的。

　　(2)脑血管疾病：在105例60岁以下脑血管意外病人中调查，60%患者仍有性欲，其中右侧麻痹患者更多伴有性欲下降，但大多数卒中患者在60岁以上，由于很多人在发病前因心理因素，体力状况，患有其他类型病或服用药物，其性功能已有下降，一旦出现脑血管意外后，对性功能影响就会更大，脑血管意外后除了出现勃起功能障碍外，还往往有不射精，无性高潮以及因行动不便而影响性生活，病人及配偶也担心性生活会导致病情恶化复发，实际上其危险性较少，但要因人而异。

　　(3)糖尿病：我国糖尿病患者中50岁以上占65%，60岁以上者占30%，而50岁以上的糖尿病患者中，发生勃起功能障碍者达50%～70%，国内308例勃起功能障碍患者中有糖尿病者为36例(11.7%)，糖尿病所致的勃起功能是混合性的，除心理因素外还可导致神经血管病变，糖尿病本身的代谢紊乱使周围神经血管发生退行性变，神经纤维上多元醇沉积引起神经纤维的节段性脱鞘和髓脂质合成障碍，60%糖尿病人可合并自主神经病变，出现血管舒缩功能紊乱，45例糖尿病性勃起功能障碍通过膀胱内压检测自主神经系统功能，有37例发生异常(82.22%)，而通过躯体感觉诱发电位检测体神经系统及脊髓传导异常者达30%～85%，北京大学第一医院对该类患者进行球海绵体肌反射及躯体感觉诱发电位检测异常者61.1%(11/18)，糖尿病由于血浆胰岛素过低，可减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性，而高胰岛素血症可以促使三酰甘油和胆固醇合成，沉积在动脉壁，使血管内膜平滑肌及结缔组织增生，从而导致阴茎动脉舒张功能受损，产生勃起障碍。

　　(4)前列腺增生：前列腺增生是老年男性的常见病，尸检前列腺标本发现55～60岁以上发生率20%～40%，61～70岁为50%～76%，71～80岁为57%～68%，目前尚无大规模前列腺增生与性生活关系的调查资料，但据统计男性一生中有10%～30%需手术治疗前列腺增生，而手术治疗的主要合并症之一就是勃起功能障碍，目前最常用的手术方法是经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术，手术通常不损伤勃起神经及血管，术后发生勃起功能障碍者较少，Finkle和Prian报告，经尿道手术发生勃起功能障碍者仅5%，耻骨上手术发生率较高，可达10%～20%，经尿道手术可能在凝固止血时电流损伤神经血管，高压灌注液可破坏白膜进入阴茎海绵体，破坏其结构，多数病人因术中膀胱内括约肌损害而出现逆行射精，相反，亦有报道手术后性功能有明显改善者，国内84例55～85岁前列腺增生患者，经耻骨上前列腺切除术后，性功能减退者25例(30%)，丧失者14例(17%)，亢进者5例(6%)。以往前列腺增生的治疗为单一手术治疗，现在转变为大部分采用药物治疗，其中以α阻滞剂为主，可使平滑肌松弛，据观察此类药物可能有改善勃起功能的作用;而常用的另一药物为5α还原酶抑制剂，抑制血清内睾酮转化为双氢睾酮，该药物可有3%～4%的患者出现性功能障碍。

　　(5)其他因素：老年人常患有内分泌紊乱，肝肾疾病，肥胖病等，服用各种药物如抗高血压药物，抗精神病药物等，均不同程度影响勃起功能。

　　性腺的退行性变(20%)：

　　人类在50～60岁，由于血管硬化，男性性腺——睾丸开始发生萎缩，曲细精管的生精上皮变薄，管腔扩大，生精功能下降，精子数量减少，活力下降，然而70岁以上甚至90岁高龄，仍保留有生精功能，睾丸间质细胞减少并出现退行性变，内脂褐素增多，产生雄激素睾酮减少，血中游离睾酮下降，血浆性类固醇结合球蛋白升高，垂体促性腺激素逐渐升高，肾上腺分泌雄激素亦逐渐下降，成年男性睾酮6～8µg/L(600～800ng/100ml)，而60岁以后若血清睾酮低于3µg/L(325ng/100ml)，可能会有倦怠，食欲减退，体重下降，性欲下降或抑制，性功能丧失，精神不集中，易激动等类似女性更年期综合征的表现，在应用睾酮治疗后，症状可明显缓解。

2老年人性功能障碍表现

　　1.性欲减退 以往认为老年人由于体力及性激素下降，性欲的减退和消失是必然现象，因此老年人就不会有性情感、性要求和性行为。社会上对老年人自然的生理的性要求不能理解，甚至认为是庸俗的。老年人本身也受传统观念的影响，视自己有性要求为不体面，并认为性活动会影响健康，尤其是有冠心病或高血压的老年人，采取自我约束、自我淘汰的形式，强迫禁欲或分居，在这种社会心理因素影响下，导致性淡漠、性厌烦等异常表现。

　　此外，老年人的睾酮水平下降，雌激素与睾酮比例失调，也会导致性欲减退，性活动减少。因此性欲减退者应了解是心理性因素还是内分泌因素所致，前者应进行心理咨询，解决造成心理障碍的各种原因;后者应用相关激素补充进行调整，需注意雄激素补充应首先除外前列腺癌。

　　2.勃起功能障碍 1994年美国麻省流行病学调查40～70岁男性发生不同程度的勃起障碍达52%，其中50～59岁达48%，60～69岁达57%，70岁以上达67%。老年人勃起功能障碍主要是器质性及混合性因素所致。器质性因素包括神经性、血管性、内分泌性及生殖器本身结构病变，诊断中应逐步进行检查，并注意探寻造成各种器质性病变的病因。

　　1.病史询问 应针对老年人特点，除了解发生勃起功能障碍的程度、病程外，还应特别了解夫妻双方对老年人性生活的认知程度，有何疾病、外伤手术史、服用药物及可能的心理障碍。

　　2.体格检查 老年人常有高血压、心血管病变，因此心血管等系列检查是非常必要的。

3男性贫血 更容易性功能障碍

　　贫血对性功能的影响是多方面的，如贫血时，血中红细胞减少，血红蛋白浓度降低，其携氧能力就会减弱，从而造成组织、细胞中氧的供应减少，性器官的功能自然会发生异常。

　　此外，对男性而言，睾丸在低血氧的情况下会发生功能异常，雄性激素分泌减少，并导致性欲下降。贫血时，自主神经功能还容易发生紊乱，出现精神紧张，又可导致心理性勃起功能障碍。而贫血造成的早泄主要继发于勃起功能障碍，主要是因为勃起维持困难，只能提前射精。

　　原发疾病是贫血发生的基础，也是导致性功能下降的因素之一。慢性肾脏疾病、炎症性肠病和肿瘤等，都会引起贫血，影响全身激素水平以及睾丸和阴茎的微环境，不利于生殖系统保持良好的状态。原发疾病还会影响大脑的微环境，干扰中枢神经系统对性功能的调节。

　　贫血的严重程度和病程长短，对性功能的影响不同。轻度、短时间的贫血一般影响不大，及早治疗，勃起功能多数能尽快恢复。重度、慢性贫血对性功能影响较大，治疗和恢复期也较长。

　　所以一旦出现贫血，应该积极治疗，以避免或减少对性功能的影响。首先要找到病因，积极治疗原发病。一般随贫血的改善，性功能也会有所好转。传统医学中曾论及调理、滋补治疗性功能障碍的方法，应在原发疾病治疗、贫血纠正之后进行。中医认为，性激素缺乏，性欲、勃起功能下降等与“肾”有关。采用饮食调理、滋补，既可饱口福，又能达到“药借食力，食助药威”的效果，因为一些食物中本身含有雄性激素，如鹿肉、鸽肉、麻雀肉等。有些食物则含有制造雄激素的原料，如含锌的食物，包括蘑菇、洋葱、大蒜、竹笋、大麦、花生等。经常用这些食物做菜，对健康和性功能均有好处。

4哪些水果可治老年人性功能障碍

　　水果可治性功能障碍及尿路感染

　　说到水果，我们一般的了解是它的减肥与美容的功效。其实水果的妙用还在于它可以治疗性功能障碍及尿路感染。下面介绍几种水果的妙用：

　　荔枝：

　　用荔枝核15至20颗，打碎后加水煎服，能治睾丸肿痛。

　　莲子：

　　取新鲜莲子(莲子中央的绿色小芽芯不要剥去)15克，水煎服，连同莲子一起服用，治梦遗过多，也可取新鲜莲子10克(带莲心)，放在饭面上蒸熟后嚼服，每日两次，连服两日。

　　葡萄：

　　取新鲜葡萄250克，去皮、核捣烂后，加适量温开水饮服，每日一至两次，连服两周，可治前列腺炎和小便短赤涩痛。

　　猕猴桃：

　　新鲜猕猴桃50克，捣烂加温开水250毫升(约1茶杯)，调匀后饮服，能治前列炎后小便涩痛。

　　芒果：

　　取芒果核10克，打烂后水煎服，每日两次，连服两周，能治睾丸炎和睾丸肿痛。

　　白果：

　　取银杏果10枚，带壳炒熟后取仁食用，每日两次，连肥服两周，可治遗精过多。

　　木瓜：

　　用木250克，切片后放入1000克米酒或低度白酒中，浸泡两周后启用，每次饮用15毫升，每日两次，连服两周，能治肾虚阳举不坚和早泄。

　　红枣：

　　红枣有益血壮神的功能，红常食用能起到补血的作用，对早泄和阳痿患者有很好的食疗效果。

　　核桃：

　　每日吃两到四个，可起到健肾补血等作用，还能辅助治疗肾结石和尿路结石，并能延缓衰老。

5老年人性功能障碍运动锻炼

　　“毛巾杂技”是检查和锻炼男性耻骨尾骨肌强度的好办法，这就是在勃起的阴茎上搭上一条毛巾，如果能够承受，说明肌肉强度没问题。如果不能承受，可换用一块小毛巾来试一试。通过男子主动收缩肌肉而抬高阴茎时手巾位置的变化，就可以检查锻炼效果。也可以在阴茎保持于阴道内时收缩耻骨尾骨肌，使阴茎向你的下腹部抬起，这不仅可以增加男子的肌肉能力，也有助于刺激女方的G点。如女方感觉不到阴茎的收缩，则应提醒男子注意坚持锻炼耻骨尾骨肌。

　　性功能障碍治疗方法有合理的锻炼。射精障碍患者的锻炼是需要我们积极的了解的，锻炼应该经常而有规律，故每天可安排两次各10分钟左右的固定炼习。收缩耻骨尾骨肌可使排尿中断，这恰恰是你认识耻骨尾骨肌的方法。锻炼时可以先收缩3秒，然后放松3秒，这样为一次，重复10次为一组，当肌肉强度增强后可以把收缩和放松的时间各延长至10秒或更久。

　　患者锻炼要注意的是持之以恒，切不可三天打鱼两天晒网。值得注意的是学会放松和学会收缩同样重要。在耐力练习后可改变练习方法，练习短促的抽动耻骨尾骨肌。要尽可能快地反复收缩和放松肌肉，开始时可能很难分清是收缩还是放松，但逐渐就容易区别了。每天以收缩300次为宜，这样可以保证训练效果。

　　锻炼可以在任何场合进行，如等车、打牌、打字、开会、看电视等机会都可以利用。只要坚持一两个月的时间就能观察到明显的进步迹象。