肛裂必须手术治疗吗

1肛裂必须手术治疗吗

　　目前临床上对于肛裂治疗的指导原则主要为：急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法，慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法;只有经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。

　　非手术治疗肛裂的方法主要是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部创面愈合。如排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁;口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑;增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅;肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。对于早期单纯性肛裂，还可采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。

　　另外，结合中医的疗法还有以下方式：

　　1.内治法以中医辨证施治为：①热结于肠道。以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄场合麻仁丸;②湿热下注者，以清热利湿为治则，可用止痛如神汤加减;③阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则，可用增液汤加减;④血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便，常用润肠丸加减。

　　2.按摩疗法

　　按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。

　　综上所述，并不是患有肛裂就一定需要手术治疗。

2肛裂是怎样形成的

　　目前认为肛裂的形成有四大关键因素：

　　1、大便异常

　　肛管不会平白无故就开裂，首先是因为来自外力的冲击或摩擦。肛门承担着排便功能，粪便天天从这里路过，如果粪便过粗过硬，这个时候肛门适应性正好又差，结果就会摩擦出“火花”而使肛管裂开。此外，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，这占到肛裂诱因的4%～7%，具体原因有待分析。

　　2、内括约肌痉挛

　　肛裂来自撞击，肛门应对这种撞击的适应性差是最终产生肛裂的最重要因素。肛管有一定压力，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压主要来自于内括约肌。内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，这时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。

　　肛门内括约肌张力为何会升高?主要原因有：

　　(1)炎症刺激。肠道、肛管或肛窦发生炎症时，会刺激内括约肌紧张。

　　(2)酸性粪便刺激。就如同胃酸过多会刺激肠黏膜导致胃或十二指肠溃疡、胃痉挛疼痛。粪便一般呈碱性，当菌群失调时粪便成酸性，就会刺激肛门内括约肌出现痉挛。

　　(3)括约肌外露。

　　(4)情绪异常，如气愤、紧张时。

　　3、缺血

　　不是肛门一裂开就肯定形成肛裂，只有当裂口不愈合或反复发作时才叫肛裂。而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：

　　(1)血管分布。供应肛门局部的血来自于肛门动脉，而肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区。

　　(2)内括约肌痉挛。肛管张力过大，血液循环差。

　　4、解剖缺陷

　　肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时就产生裂。

　　值得注意的是，肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的，这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。

3肛裂为何更青睐女性

　　肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。笔者统计近5年门诊的肛裂患者，女性发病率是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。

　　这“黄鼠狼”为何专咬女性，主要有这几方面原因：

　　(1)从局部解剖上看，女性前侧的肛门括约肌较男性薄弱，排便或便秘时易撕裂。

　　(2)女性经期，如果不注意休息和卫生，局部易受炎症侵袭，导致组织变脆，括约肌痉挛。也可能与经期会阴部地充血有关。

　　(3)妊娠期，腹压大，局部血液循环差，肛门撕裂后不易愈合。同时妊娠期妇女活动少，肠蠕动差，易便秘，也是导致肛裂发生的原因。

　　(4)分娩时常常因用力过度，造成肛管会阴部位撕裂，产生肛裂。

　　(5)与男性相比，女性更好静，喜辛辣油炸食品，造成肠蠕动减弱，产生便秘。便秘后干硬地粪块易擦伤肛管皮肤引起局部感染而造成肛裂。

　　(6)10岁以下女童也是好发人群，可能与经常便秘和括约肌发育未成熟有关。

4肛裂手术后还会复发吗

　　肛裂的复发都是有一定的诱因的，比如肛裂内口处理不当、肛门腺处理不当、瘘支管及其瘘空腔清除不彻底、内口复杂等，当然如果出现了新生成的肛瘘，也会以为是复发的。

　　上述的原因避免，对于术后的恢复情况要注意，同时个人在生活上也要注意，饮食规律，避免便秘的发生，同时保持肛门周围的清洁、干燥。

5肛裂手术后的护理

　　要解除精神顾虑;应养成定时大便的习惯，每天大便一次，粪便不会干、疼痛可减轻。

　　建议要以调理饮食为主，香蕉、生梨、苹果、桃、杏、瓜类等水果，芹菜、韭菜、竹笋、茭白、青菜等蔬菜，有丰富的纤维素和维生素，每日适量选食可使大便柔软而容易排出，以便减少对肛裂创面的刺激，促进愈合。对刺激性食物如酒、烟、辣椒、榨菜、姜、蒜等应忌食或少食，便后热水坐浴是防治肛裂的有效简易措施，如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。