狂犬病疫苗不良反应的处理方法

1狂犬病的发病病因

　　狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在1971年有1个痊愈的病例。

　　狂犬病发生的病因

　　人受感染后并非全部发病，被病犬(狂犬病)咬伤者约30%～70%发病，发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：

　　①咬伤的部位。咬伤头、颈、手者，潜伏期较短;

　　②狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力，病毒进入人体后，主要沿神经系统传播和扩散，病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖，这称为局部少量繁殖期，此期可长可短，最短为72小时，最长可达数周、数月甚至更长。病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢，沿周围神经以每小时3mm的速度向中枢神经推进，到达脊髓后即大量繁殖，24小时后遍布整个神经系统。

　　以后病毒又沿周围神经向末梢传播，最后到达许多组织器官，如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮肤等，由于头、面、颈、手等部位神经比较丰富，病毒易于繁殖，再加上离中枢神经较近，故这些部位被咬伤后发病者较多，潜伏期也较短;伤势越严重，也越容易发病。病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核等。这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就处于高度兴奋状态，当饮水时，听到流水声，受到音响、吹风和亮光等刺激时，即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛，引起吞咽和呼吸困难。

2狂犬病疫苗不良反应的处理方法

　　注射狂犬病疫苗后没有严重的不良反应。注射12～24小时注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，瘙痒，肿胀，这些不良反应可以在24～48小时自行消退，消退后不留任何痕迹，因此不需要停止注射狂犬病疫苗。偶见全身的过敏反应表现为颈部，臂部，躯体，腿部有大小不一的荨麻疹，消退后不留痕迹。少数人还可能出现全身性反应，在注射1～7天内全身不适，微热，头痛，头昏，疲乏无力，皮肤刺痒或出现皮疹和食欲不振等症状。极个别的还会出现罕见的变态反应，发生过敏性休克(如：面色苍白、血压下降、脉搏减弱，四肢发凉，头晕，胸闷等症状)。

　　过敏反应轻微的可以自行缓解，不予处理。过敏严重可以进行治疗。应给予抗过敏药物，如息斯敏或扑尔敏，并给予强心剂抢救休克，积极组织医护人员进行抢救直至病人恢复正常，防止造成严重后果。为此，在接种狂犬病疫苗时，应在现场常规配备急救药物，尤其是有过敏史者，最好到专门接种门诊去注射狂犬病疫苗，尤其是第一针注射，尽量到有抢救设备的医院的注射室去进行接种，这样做的目的是即使出现过敏反应，也能得到及时的抢救。

3狂犬病的分期症状表现

　　1.潜伏期：

　　潜伏期长短不一最短3天最长19年，一般平均约20-90天。在潜伏期中感染者没有任何症状。

　　2.前驱期：

　　感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。 本期持续2-4天。

　　3.兴奋期：

　　表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高 (38-40度)、恐水为本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺 激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓，心率加快， 血压升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻觉出现等。本期1-3天。

　　4.麻痹期：

　　如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

4狂犬病应该怎么治疗

　　1、将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。严格消毒病人的排泄物等，防止唾液等污染。

　　2、被动物咬伤后，对伤口的处理：立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40-70%的酒精或氯胺苯(benzyl ammonium chloride)(zephiran)清洗，注意不要缝合伤口。

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　　3、尽快开始疫苗的全程注射：常用的狂犬病疫苗有四种：羊脑组织灭活疫苗(森普尔氏疫苗)、鸭胚疫苗、乳动物脑组织灭活疫苗及组织培养疫苗。前三者应用较久，均为最粗糙的生物制品，含有大量的非病毒抗原物质。

　　4、监护治疗应由经过免疫接种的医护人员完成。病室要阴暗、避光，周围不要有噪声、流水声。护理人员不要穿硬底鞋，不要摇动病床，取东西要轻拿轻放。不要给患者吃有刺激性的食物。对狂躁、痉挛患者可用镇静剂，如苯巴比妥(苯巴比妥钠)或地西泮，使其保持安静。注意维持营养及水、电解质平衡，宜静脉滴注葡萄糖盐水、右旋糖酐40、血浆及补充钾和纠正酸碱平衡失调。补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调;对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。

　　5、积极做好对症处理，防治各种并发症

　　(1)神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

　　(2)垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素(Pitressin)。

　　(3)呼吸系统 吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

　　(4)心血管系统 心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

　　(5)其他 贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。

5如何预防狂犬病的发生

　　(1)当人被狗猫咬伤时，如果咬人的动物感染了狂犬病，在咬人时唾液含有病毒，病毒传染至人的身上，而染病动物在隔离观察的10天内就会发病，乃至死亡。所以为了预防狂犬病，在被动物咬伤后需尽快注射狂犬病疫苗，并将被咬人隔离观察。

　　(2)被狗咬伤后，应当及时处理：马上用清水或服皂水洗干净被咬伤的部位，用吸奶器或拔火罐吸拔出局部的血液，用碘酊消毒，并用清洁的纱布包扎好。然后去医院接受医生的进一步检查和清创处理。被疯狗咬伤后，即使是小伤口，也有感染狂犬病的可能。被狗咬伤的伤口是很脏的，细菌感染也是难免的，所以应当使用抗生素、破伤风抗毒素和狂犬病疫苗。

　　(3)狗咬伤在山区、农村多见。对这类外伤只作些清创包扎的处理是不行的，还应考虑是否有感染狂犬病的可能。人被咬伤后一旦发病，死亡率极高。狂犬病毒进入人体有一个潜伏期，短者半月或 1～2月，长者可达半年至数十年。得了这种病的人，常常表现为烦躁不安、惊惧、恐水、咽喉部肌肉痉挛、抽风、肢体瘫痪，最后呼吸麻痹而死亡。

　　(4)在日常生活中，不要突然地用手去摸狗的头部或者见到狗就急速地奔跑。

　　(5)预防狂犬病毒在人与人之间的传播：人与人的一般接触不会传染狂犬病，理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能，发了病的狂犬病人或发病前几天的人也有可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方，狂犬病人污染了用具，他人再通过被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性。