上睑下垂的手术时机

1上睑下垂的手术时机

　　1.先天性上睑下垂

　　先天性上睑下垂又可分为四种不同的类型，其手术时机各不相同。(1)单纯性上睑下垂：根据下垂的严重程度和对视力的影响，选择不同的时间治疗。一般情况下选择3-5岁时手术，重度上睑下垂可在1-2岁手术。(2)伴有眼外肌功能障碍的患者，因先进行斜视矫正后再行上睑下垂矫正手术。(3)上睑下垂综合征：小睑裂的患者，一般主张分次手术，以免影响手术效果。(4) 协同性上睑下垂：macus-gunn综合征有自愈倾向，如上睑下垂不是很严重，则随访观察，到发育成熟后上睑下垂仍存在者，可手术治疗。幼年时表现为严重的上睑下垂，有影响视功能发育可能，则在3-5岁进行手术。如上睑下垂并不严重，但患者和家长强烈要求治疗时，也可考虑手术改善外观。

　　2.后天性上睑下垂

　　常见的后天因素引起的上睑下垂分为五类，各自的手术时机如下：(1)全身疾病引起的上睑下垂。首先要治疗原发疾病。(2)神经源性上睑下垂：须待病情稳定6个月以上手术，伴有其他眼外肌麻痹患者，应先矫正复视，再进行手术。(3)外伤性上睑下垂：一般创伤后1年以上进行，但如确认是提上睑肌撕裂或离断引起的，应该马上手术修复。(4)提上睑肌腱膜性上睑下垂：当影响视物即可考虑手术。(5)肌源性上睑下垂：重症肌无力的患者在药物治疗不佳，眼睑下垂稳定1年以上，且无其他眼外肌麻痹和全身肌肉麻痹的情况下，再采取手术治疗。

2上睑下垂应该怎样预防呢

　　睑下垂中医称之为上胞下垂，上胞下垂本病是指上胞提举无力或不能自行提起，以致睑裂变窄，甚至掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。相当于西医学之上睑下垂。

　　病因病机多由于

　　1、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，主肌无力。

　　2、脾阳虚，中气不足，主肌无力。

　　本病先天性者，属命门火衰，导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合，脾阳虚无力主肌肉，故双眼上胞下垂，不能抬举。另有后天性者，多由脾阳虚中气不足，或风痰乘虚阻络，以致肌肉失养而抬举无力。

　　临床表现：

　　患者属先天性者，患者表现为自幼即双眼上胞下垂，终日不能抬举，视物时需仰首举额张口，甚至须以手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶，眉毛高耸。

　　属后天性者，双胞下垂，上午轻下午重，或休息后减轻，劳累后重，重者可伴有视一为二、身疲无力、吞咽困难等症。注射新斯的明后症状消失或缓解。

　　诊断依据

　　1、睁眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2毫米，甚至遮盖瞳神。

　　2、单眼上胞下垂者，患眼睑裂宽度小于健眼。

　　3、双眼上胞下垂者，具有额部皮肤皱褶、眉毛高耸的特殊面容和仰头视物的特殊姿态。

3新生儿上睑下垂需要手术吗

　　新生儿上睑下垂需手术治疗

　　铁旦出生后一周，能吃能睡，就是不睁眼。孩子30天后，眼睛虽能睁开，却是眯眯眼。到了半岁，双眼依然如故。孩子的父母满脸愁云，抱着铁旦就医。眼科医生检查后，，确诊铁旦患的是先天性上睑下垂，是能治好的，不用发愁。等到铁旦2岁半时，经过手术，双眼完全恢复正常。

　　小儿出生后一眼或者双眼上睑呈下坠状、眼睛睁不大者称为先天性上睑下垂。这是小儿常见病，其原因为支配眼睛睁大的提上睑肌发育不良，部分具有遗传性。

　　患有先天性上睑下垂，上睑缘遮盖瞳孔的一部或全部，为了看清东西，患儿常需皱额头、耸眉，较严重的患儿须仰首视物，甚至影响脊柱发育。当合并有斜视、内眦赘皮或睑裂狭小，病情会更加复杂。这首先会严重影响患儿外观，还可导致患儿屈光不正，形成剥夺性弱视，患儿易产生自卑心理，不愿同外界交往。

　　手术是治疗先天性上睑下垂的唯一有效方法。这种手术方法虽然很多，但归纳起来为两类：一为利用额肌的力量;二为缩短提上睑肌。只要医护人员全面检查，精心设计，认真操作，细心护理，都可获得满意的效果。术后最重要的问题是保护好角膜，避免发生暴露性角膜炎。

　　需要提醒家长的是：先天性上睑下垂一般情况下2岁即可手术，特殊情况如双眼瞳孔被上睑完全遮住，这可适当提前手术;如果双眼瞳孔极少部被遮，可适当推迟至孩子5岁时手术。

4上睑下垂手术目的及术后效果要求

　　上睑下垂手术目的

　　上睑下垂矫正手术的根本目的在于：提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正异常形态，改善面容。总之，既要达到功能上的恢复，又要达到美容目的。

　　上睑下垂术后效果要求

　　术后理想而完善的矫正效果应具备以下几点：

　　①形态上：上睑下垂得以矫正，两侧重睑皱襞，睑裂高度、宽度，睑缘形态孤度，眉缘距离均对称协调一致。

　　②功能上：能保持正常的眼睑开闭和瞬目运动，眼球向各方运动时，睑球运动协调一致，睡眠时睑裂闭合良好。

　　③并发症方面：尽可能做到无斜视、复视、兔眼等并发症产生。

5上睑下垂会不会遗传

    　会遗传,但是现在不能通过医院的染色体可以检查出来.

　　眼皮下垂，又称上睑下垂，是指提起上眼睑的肌肉功能部分或全部丧失，以致上睑部分或完全不能上提，当双眼平视前方时，上眼睑遮盖角膜上缘超过2mm以上。提上睑的肌肉有提上睑肌和müler氏肌，提上睑肌由动眼神经支配，müler氏肌受颈交感神经支配，当这二个肌肉的功能不全或丧失时，就会出现上眼皮下垂。上睑下垂轻者可遮盖部分瞳孔，严重者则全部瞳孔被遮盖，不但有碍美观，而且还影响视力，为了克服视力障碍，患者常常要紧缩额肌，皱额耸眉以提高上睑位置，严重时则必须仰头甚至用手指抚起上睑才能视物。

　　上睑下垂按其原因可分为先天性和后天性两类。先天性上睑下垂为提上睑肌残缺或动眼神经核发育不全所致。出生后即有，多为双侧性，常有遗传因素。如果是提上睑肌残缺所引起的上睑下垂，则通常表现为单纯性上睑下垂，如果是因神经核发育不全所致的，则常常合并有其它眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。后天性上睑下垂按其病因又可分为以下几种：

　　⑴动眼神经麻痹性上睑下垂:由动眼神经或神经核受损所致，通常为单侧性，常伴有眼球运动障碍，有时有复视。

　　⑵交感神经麻痹性上睑下垂:为交感神经麻痹的部分症状，多见于颈部手术、外伤与甲状腺患者。表现为上睑轻度下垂、下睑位置略高形成小睑裂、眼球后陷、瞳孔缩小，构成horner氏综合症。

　　⑶肌源性上睑下垂:常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹，重症肌无力引起的上睑下垂，其程度随着疲劳而加重，晨起时轻，晚间疲劳时加重，注射新斯的明后，症状明显改善。

　　⑷机械性上睑下垂:由于眼睑本身的病变，如肿瘤、淀粉样变、严重沙眼、炎症水肿、外伤、组织增殖(象皮病)等所致。除直接破坏提上睑肌外，还由于病变使眼睑肥大，导致机械性下垂。另外有一种原因不明的上睑下垂，即老年肌病性上睑下垂，为原发性肌肉萎缩所致，且为双侧性，年老女性多见。